PENGABDIAN MASYARAKAT: LAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH-DI RUANGAN EDELWEIS RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU PEKANBARU 17-28 SEPTEMBER 2021
(PENA: Ns.ISNANIAR, S.Kep,M.Kep)
TEAM:
DOSEN:
Ns.ISNANIAR, S.Kep,M.Kep DAN WIWIK NORLITA,A.Kep,M.Kes
MAHASISWA:
1. Regita Cahyani
2. Zahwa mutiara
3. Refika MELPA
4. FADIAH ADLINA
1. REGITA CAHYANI
pada hari Kamis, 30 September 2021 pada shif pagi bu, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB bu :
1. Pukul 07.15 WIB
Tiba RSUD Arifin ahmad
2. Pukul 07.30 WIB
Sampai diruangan edelweis
3. Pukul 08.00 WIB
OPERAN
4. Pukul 08.40 WIB
Mengambilkan obat pasien di apotik
5. Pukul 09.01 WIB
Membantu perawatan luka pasien Ny.M di ruangan Edelwis 8
6. Pukul 09.15 WIB
Membantu perawat mengganti cairan infus pasien Ny.A diruangan Edelweis 2
7. Pukul 09.30 WIB
Membantu perawat memberikan makanan dan obat kepada pasien yang terpasang selang NGT Tn.Mr x diruangan Edelwis observasi ketat
8. Pukul 09.48
Membantu perawat melakukan cek gula darah Tn.E diruangan Edelwis observasi ketat
9. Pukul 10.08 WIB
Mengganti Cairan infus Ringer lactate Tn.R diruangan Edelweis 10
10. Pukul 10.30 WIB
Mengganti cairan infus Ringer lactate Ny.A diruangan Edelwis 2
11. Pukul 13.51 WIB
Mengganti cairan infus Ringer lactate Tn.J diruangan Edelwis 4
12. Pukul 14.30 WIB
Pulang
pada hari Kamis, 01 September 2021 pada shif pagi Bunda, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB bu : 1. Pukul 07.01
Sampai di rumah sakit arifin achmad
2. Pukul 07.30
Sampai diruangan edelwis
3. Pukul 08.00
Overan
4. Pukul 08.50
Membantu melepas kateter pasien Tn. Muhajir umur 77 tahun di ruangan edelwis 7 dengan keluhan sakit saat buang air kecil serta nyeri pada pinggang, perut bawah serta samping
Dx medis : nefrolitiasis
Pasien sudah dibolehkan pulang
Hasil TTV
TD : 115/80 mmHg
N : 81x/menit
S : 36,5°c
RR : 27x/menit
5. Pukul 09.00
Megantar pasien edelwis 8 ke ruangan hemodialisa Ny. Munjayanah umur 63 tahun
Dengan keluhan mual dan muntah, kehilangan nafsu makan serta kelelahan
Dx medis : post ureteteroscopic lithotripsy bilateral+uretrolisis (d)+ insesrsi dj stent(d) H/3
Hasil TTV
TD : 140/90 mmHg
N : 90x/menit
S : 35,5°c
RR : 28x/menit
6. Pukul 09.30
Mengantar pasien ke ruanganan radiologi
Tn. Pangeran hidayatullah umur 36 th ruang edelwis 10 dengan keluhan susah buang air kecil
Dx medis : post URS+lito tripsi+dj stetnt H/r Anestesinspinol . bedrest+Th/L
BNO+HSL(-)
Hasil TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 62x/menit
S : 36,5°c
RR : 20x/menit
7. Pukul 10.39
Mengantar pasien pulang dari ruang edelwis 7 Tn. Muhajir umur 77 tahun
Dx medis : nefrolitiasis
Pasien disuruh control ulang pada tanggal 05 oktober 2021
Hasil TTV
TD : 110/80 mmHg
N : 81x/menit
S : 36,5°c
RR : 27x/menit
8. Pukul 10.59
Melakukan pemeriksaan TTV diruangan edelwis 2 Ny. Wiwin windari umur 41 th
Psasien dengan post op
Ct scand hip 3 dimensi luka diwajah rawat terbuka pakai salep gentamicin
Dx medis : post op rekontruksi os mandibula + post rekontruksi os mayle (p) H 10+close femur (s)
TD : 122/80 mmHg
N : 62x/menit
S : 36,5°c
RR : 28x/menit
9. Pukul 11.15
Menjemput pasien keruangan hemodialisa
Pasien Ny. Munjayanah umur 63 th
Hasil TTV
TD : 140/90 mmHg
N : 90x/menit
S : 35,5°c
RR : 28x/menit
10. Pukul 11.38
Perawatan ganti perban diruangan edelwis 10 Ny. Munjayanah umur 63 tahun
Dx medis : ureteteroscopic lithotripsy bilateral+uretrolisis (d)+ insesrsi dj stent(d) H/3
chronic kidney disease
asien post ureteteroscopic lithotripsy bilateral+uretrolisis (d)+ insesrsi dj stent(d) H/3
Hasil TTV
TD : 140/90 mmHg
N : 90x/menit
S : 35,5°c
RR : 28x/menit
11. Mengganti cairan infus pasien diruangan edelwis 2
Ny. Alya dewi umur 14
Pasien post orif tibia + resesi tumor Hr 4 drain 30cc pasien terpasang perban
Dx medis : fraktur tibia
Hasil TTV
TD : 110/90 mmHg
N : 81x/menit
S : 37,5°c
RR : 21x/menit
12. Pukul 12.55
Melepas infus pasien ruangan edelwis 11 Tn. Ilham,umur 8 tahun
Dx medis : post craniotomy
Hasil TTV
TD : 110/55 mmHg
N : 81x/menit
S : 37,5 °c
RR : 21x/menit
13. Pukul 14.00 pulang
pada hari Kamis, 02 oktober pada shif pagi buu, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB Bunda :
1. Pukul 07.00
Sampai di rumah sakit arifin achmad
2. Pukul 07.30
Sampai diruangan edelwis
3. Pukul 08.30
Overran
4. 08.28
Mengganti laken diruangan edelwis 1 dan 8
5. Pukul 08.38
Memberi makan pasien diruang isolasi Ny. Nurliah umur 80 th
Keluhan sakit dibagian kaki sebelah kanan sehingga menyebabkan pasien sulit untuk berjalan
Dx medis : ulkus krusis
TTV :
TD : 130/70 mmHg
N : 73x/menit
SUHU : 36,5°c
RR : 27x/menit
6. Pukul 09.03
Membersihkan laken kamar edelwis 10 dan 1
7. Pukul 09.23
Keliling kamar pasien memantau cairan infus yang sudah habis
8. Pukul 09.38
Tn. Pangeran hidayatullah umur 35 thun
Pasien post ureteroscopic lithotripsy dengan keluhan susah buang air kecil serta sakit dibagian pinggang
TTV :
TD : 115/70 mmHg
N : 72x/menit
SUHU : 36,5°c
RR : 30x/menit
9. Pukul 10.06
Memindahkan bed kosong dari kamae E3 ke kamar E 4
10. Pukull 10.26
Mengganti cairan infus pasien di E5
Ny. Anita umur 56 th dengan keluhan sakit dibagian kaki
Dx medis : orif tibia
TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 20x/menit
SUHU : 36,5°c
RR : 68x/menit
11. Pukul 10.38
Ny. Alya dewi usia 15 th pasien transfuse darah 1 kantong (hb 9,2 gr/dl)
dx medis : post orif dan post resensi tumor
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 22x/menit
SUHU : 36,5°c
RR : 72x/menit
12. Pukul 11.48
Perawatan ganti perban pasien ruangan E10
Tn. Joni usia 41 th paisen post operasi dengan keluhan nyeri dibagian kepala
Dx medis : post craniotomy e.c SOL
TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 20x/menit
SUHU : 35,5°c
RR : 68x/menit
13. Pukul 12.09
Menyusun cairan infus di ruangan obat
14. Pukul 12.16
Memberi makan pada pasien diruangan isolasi
Ny. Nurliah umur 80 th
Keluhan sakit dibagian kaki sebelah kanan sehingga menyebabkan pasien sulit untuk berjalan
Dx medis : ulkus krusis
TTV :
TD : 130/70 mmHg
N : 73x/menit
SUHU : 36,5°c
RR : 27x/menit
15. Pukul 13.04
Memfiksasikan cairan infus Ny. Melati
Pasien post repair hernia terpasang infus RL+drain hitung dan buang jika perlu
TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 70x/menit
SUHU : 36,5°c
RR : 23x/menit
16. Pukul 13.22
Tn. Sarjan umur 50 th pasien post laparotomy+anterio reseksi Hr2
Terpasang infus RL 20 tpm NGT diklem, DC+drain pasien dibolehkan minum sedikit
TTV :
TD : 140/70 mmHg
N : 86x/menit
SUHU : 34,5°c
RR : 28x/menit
17. Pukul 14.00
pulang
pada hari Kamis, 04 oktober 2021 pada shif pagi buu, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB Bunda :
1. Pukul 07.00
Tiba di rumah sakit arifin achmad pekanbaru
2. 07.15
Tiba diruangan edelwis
3. 08.00
Overran
4. Pukul 08.15
Memandikan pasien diruang isolasi Ny. Nurliah umur 80 th dengan keluhan kaki sakit dan sulit digerakkan serta perawatan luka perban di kaki
Dx medis : ulkus crasis
TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 73x/menit
SUHU: 36,5°c
RR 27x/menit
5. Pukul 08.32
Mengantar pasien keruangan radiologi Tn. Daniel hulu umur 14 th diruang E1 dengan keluhan cedera tangan sebelah kiri dan tidak bias digerakkan
Dx medis : post orif ulna + post repair tendon + post op back slap + Dc di AFF
Pasien sudah boleh dipulangkan
TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 64x/menit
SUHU: 36,5°c
RR : 16x/menit
6. Pukul 08.43
Melepas infus pasien serta mengantar pasien pulang di ruangan E2 Ny. Habibah umur 81 th keluhan sakit bagian pinggang dan sulit untuk bergerak dan pasien dianjurkan untuk duduk
Dx medis : post THR
TTV
TD : 115/70mmHg
N : 73x/menit
SUHU: 37,5°c
RR : 28x/menit
7. Pukul 09.07
Mengganti laken diruangan E7
8. Pukul 09.15
Mengantarkan pasien pulang dari ruang E12
Tn. Taufiq hidayat umur 19 th dengan keluhan tidak kuat untuk berjalan
Dx medis : post debridement femur
TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 64x/menit
SUHU: 36,5°c
RR : 22x/menit
9. Pukul 09.30
Mengganti laken di E12
10. Pukul 09.44
Keliling seluruh kamar pasien untuk memantau cairan infus
11. Pukul 10.11
Ny. Wiwin windarti umur 43 th dengan keluhan patah kaki sebelah kiri dan susah makan karena bibir dan sebagian wajah terluka
Dx medis : post rekontruksi + mayila + mandibula
TTV
TD : 130/70 mmHg
N : 68x/menit
SUHU: 35,5°c
RR : 20x/menit
12. Pukul 10.33
Mengganti cairan infus pasien ruang E1 Tn. Dedi parles umur 31 th dengan keluhan badan sulit untuk digerakkan dengan catatan drain pasien dikosongkan dan catat jam nya
Dx medis : post laminectomy
TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 60x/menit
SUHU: 37,5°c
RR : 24x/menit
13. Pukul 10.48
Mengganti laken di E4 dan E9
14. Pukul 11.00
Menjemput pasien ke ruang OK pasien ruang E6
Tn. Gemilang semesta alam umur 2 th keluhan patah bagian kaki kanan
Pasien di reposisi + gips traksi + beban 1,5 kg
Dx medis : femur
TTV
TD : 80/50 mmHg
N : 70x/menit
SUHU: 37,5°c
RR : 38x/menit
15. Pukul 11.21
Ganti infus di E1 Tn. Dedi parles umur 31 th dengan keluhan badan sulit untuk digerakkan dengan catatan drain pasien dikosongkan dan catat jam nya
Dx medis : post laminectomy
TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 60x/menit
SUHU: 37,5°c
RR : 24x/menit
16. Pukul 11.28
Menjemput pasien keruangan OK pasien ruangan E1 Tn. Rangga ramadanta umur 25 th dengan keluhan cedera bagian tangan
Dx medis : post op
TTV
TD : 130/90 mmHg
N : 68x/menit
SUHU: 37,5°c
RR : 19x/menit
17. Pukul 11.36
Mengganti laken laken diruangan A4
18. Pukul 12.04
Mengantar keluarga pasien keruangan administrasi
19. Pukul 13.21
Mengganti cairan infus di E4 Tn. M daffa aidil umur 13 th pasien harus rutin cek ulang dan PT serta APTT
TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 60x/menit
SUHU: 37,5°c
RR : 20x/menit
20. Pukul 14.00
pulang
pada 05 oktober pada shif siang bu, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB bu :
1. Pukul 13.30
Sampai di RSUD
2. Pukul 14.00
Sampai diruangan edelwis
3. Pukul 14.05
Overran
4. Pukul 14.20
Ny. Nurlela umur 34 th Nacl dengan keluhan badan lemah sulit digerakkan dengan gula darah tinggi
Dx medis : PBM via poli dg ca.buli+anemia
TTV
TD : 90/70 mmHg
S : 35,2°C
N : 70x/menit
R : 18x/menit
5. Pukul 14.35
Perbeden dikamamar E7
6. Pukul 14.49
Ganti cairan infus Tn. Ardian umur 53 th ringer lactad di E1
Dx medis : post op
TTV
TD : 130/70 mmHg
S : 35,5°C
N : 81x/menit
R : 25x/menit
7. Pukul 15.03
Ganti cairan infus Tn. M. daffa aidil umur 14 th Nacl pasien cek lab rutin ulang di E4
TTV
TD : 110/70 mmHg
S : 36,5°C
N : 60x/menit
R : 20x/menit
8. Pukul 15.44
Ganti cairan infus Ny misra yeti ringer lacted umur 52 th dengan drain dihitung dan dibuang jika penuh di E5
Dx medis : post repair hernia Hr
TTV
TD : 120/80 mmHg
S : 37,5°C
N : 68x/menit
R : 24x/menit
9. Pukul 15.57
Pukul Ganti infus pasien Ny mutiara umur 4 th di E11
Dx medis : suspensi
TTV
TD : 90/70 mmHg
S : 37,5°C
N : 62x/menit
R : 24x/menit
10. Pukul 16.12
Ganti cairan infus Ny. Muskiyah rimger lacted umur 47 th dengan keluhan jantung berdebar-debar dan jantung terasa perih di E2
Dx medis : post
TTV
TD : 143/60 mmHg
S : 37,5°C
N : 83x/menit
R : 31x/menit
11. Pukul 16.27
Perawatan EKG Ny. Muskiyah rimger lacted umur 47 th dengan keluhan jantung berdebar-debar dan jantung terasa perih di E2
Dx medis : post
TTV
TD : 120/60 mmHg
S : 37,5°C
N : 84x/menit
R : 22x/menit
12. Pukul 16.44
Melepas infus Ny. Wiwin windari umur 43 th dengan sakit dibagian luka diwajah dan selera tidak mau makan serta patah kaki sebelah kiri di E2
Dx medis : post rekontruksi+mayila+mandibular
TTV
TD : 130/70 mmHg
S : 35,5°C
N : 68x/menit
R : 20x/menit
13. Pukul 17.02
Ganti cairan infus Tn gemilang semesta alam umur 2th dengan keluhan patah kaki sebelah kanan pasien sedang dipertahankan gips dan jangan sampai basah di E11
Dx medis : post reposisi femur
TTV
TD : 90/70 mmHg
S : 35,5°C
N : 70x/menit
R : 38x/menit
14. Pukul 17.24
Memberi makan mr.x umur 36 th vitamin B dengan keluhan pasien terpasang selang NGT diruang observasi ketat
Dx medis :
TTV
TD : 140/70 mmHg
S : 37,5°C
N : 54x/menit
R : 28x/menit
15. Pukul 17.44
Ganti cairan infus Tn rangga umur 245 th dengan keluahan patah kaki tidak bias digerkkan
Dx medis :
TD : 120/70 mmHg
S : 36,5°C
N : 33x/menit
R : 20x/menit
16. Pukul 18.15
menjemput pasien ke ruangan Ok Tn.mawardi
dx medis : post THR
TD : 110/70 mmHg
S : 36,5C°
N : 33x/menit
R : 22x/menit
17. Pukul 18.41
Antar pasien ke ruangan HCU Ny. Muskiyah rimger lacted umur 47 th dengan keluhan jantung berdebar-debar dan jantung terasa perih di E2
Dx medis : post
TTV
TD : 143/60 mmHg
S : 37,5°C
N : 83x/menit
R : 31x/menit
18. Pukul 19.33
Ganti cairan infus Tn. Dedi parles di E1 drain pasien dikosongkan
dx medis : post laminectomy
TTV
TD : 123/80 mmHg
S : 36,5°C
N : 90x/menit
R : 32x/menit
19. Pukul 20.06
Lepas infus Ny.sunarni do E2 pasien sudah dibolehkan pulang
20. Pukul 20.44
Kompres hangat Ny miskiyah umur 47 th dengan keluhan badan menggigil
TTV
TD : 110/70 mmHg
S : 34,5°C
N : 70x/menit
R : 20x/menit
21. Pukul 21.00
Pulang
pada , 07 Oktober pagi bu, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB Bunda :
1. Pukul 07.02
Sampai di RSUD
2. Pukul 07.15
Samapi diruangan edelwis
3. Pukul 07.30
Overran
4. Pukul 08.14
Lepas selang kateter Ny. Wiwin umur 43 th dengan keluhan pedih dibagian wajah karena adanya luka di A2
Dx medis : post rekontruksi maxilla dan mandibul_ prox femur
TD : 110/70 mmHg
S : 34,5°C
N : 70x/menit
R : 20x/menit
5. Pukul 08.27
Perbeden di A2
6. Pukul 08.55
Ganti infus pasien di E7 Tn.sardianto pasien post laparotomy + drainase HR 5
TD : 140/70 mmHg
S : 37,5°C
N : 54x/menit
R : 28x/menit
7. Pukul 09.14
Mengantar pasien pulang dari E1 Tn. Ruslan edi
TD : 126/67 mmHg
N : 74x/menit
SUHU : 34,7°C
RR : 44x/menit
8. Pukul 09.37
Perbeden kamar E1
9. Pukul 10.03
Keliling kamar pasien cek bet kosong
10. Pukul 10.26
Lepas infus pasien Ny. Wiwin windari umur 43 th dengan keluhan pedih dibagian wajah karena adanya luka di A2
Dx medis : post rekontruksi maxilla dan mandibul_ prox femur
TD : 110/70 mmHg
S : 34,5°C
N : 70x/menit
R : 20x/menit
11. Pukul 11.02
Ganti cairan infus Tn. Mawardi di E9 pasien PBM vis poly dg OA hip, pasien sudah di swab hasil (-)
TD : 130/70 mmHg
N : 28x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 78x/menit
12. Pukul 11.40
Mengantar data pasien ke pinere
13. Pukul 12.09
Melepas selang kateter pasien di E9 Tn. Mawardi di E9 pasien PBM vis poly dg OA hip, pasien sudah di swab hasil (-)
TD : 130/70 mmHg
N : 28x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 78x/menit
14. Pukul 12.27
Ganti cairan infus pasien di E4 Tn. Rivan maulana pasien post reposisi k.wire hip TD : 111/78 mmHg
N : 84x/menit
SUHU : 35,2°C
RR : 67x/menit
15. Pukul 13.02
Mengambil obat ketorolax keruangan obat
16. Pukul 13.03
Perbeden E5 dan E8
17. Pukul 14.00
pulang
06 Oktober siang Bunda, yang dimulai pada pukul 14.00-21.00 WIB Bunda :
Laporan tanggal 07
1. Pukul 13.30
Sampai di rumah sakit arifin achmad
2. Pukul 14.00
Sampai diruangan edelwis
3. Pukul 14.10
Overran
4. Pukul 14.33
Mengganti laken diruangan edelwis 6 dan 12
5. Pukul 15.09
Tn. Debi umur 42 th dengan keluhan sakit dibagian lengan karena ada luka serta pembengkakan Dx medis : vulnus
TTV :
TD : 111/78 mmHg
N : 84x/menit
SUHU : 35,2°C
RR : 67x/menit
6. Pukul 15.31
Keliling kamar pasien cek infus pasien
7. Pukul 15.47
Keliling kamar pasien menghitung jumlah pasien
8. Pukul 16.23
Tn. Hardianto umur 56 th Pasien post laparotomy+colostomy pasien terpasag infus RL, NGT dan drain
TTV :
TD : 126/67 mmHg
N : 74x/menit
SUHU : 34,7°C
RR : 44x/menit
9. Pukul 16.59
Memindahkan bed kosong dari kamae E9 ke kamar E 6
10. Pukull 17.11
Mengganti cairan infus pasien di E5
Ny. Anita umur 56 th dengan keluhan sakit dibagian kaki
Dx medis : orif tibia
TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 20x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 68x/menit
11. Pukul 17.42
Tn. Halwis terpasang infus ringer lactad 28tts/I, injeksi cefmiaxon 2x1 gr, injeksi ketorolac 3x30 mg dan bius umum
pasien post cholesinectomy
TTV :
TD : 159/85 mmHg
N : 48x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 66x/menit
12. Pukul 18.22
Injeksi bolus Tn. Albamin pasien post IE+ repair gasrin dan terpasang infus kaen mg3: Nacl 0,97 1:2 70cc/jam clinimix/24 jam
TTV :
TD : 130/70 mmHg
N : 28x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 78x/menit
13. Pukul 19.11
Menyusun obat diruangan obat
14. Pukul 20.21
Menjemput pasien ke ruangan OK Ny, nurlela umur 34 th operasi ditunda karena datrah menurun
TTV :
TD : 90/70 mmHg
N : 73x/menit
SUHU : 35,2°C
RR : 27x/menit
15. Pukul 21.23
Memfiksasikan cairan infus Ny. Melati
Pasien post repair hernia terpasang infus RL+drain hitung dan buang jika perlu
TTV :
TD : 120/70 mmHg
N : 70x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 23x/menit
16. Pukul 21.00
Pulang
pada , 08 Oktober pagi bu, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB bu :
1. Pukul 06. 59
Sampai di RSUD
2. Pukul 07.02
Sampai diruangan edelwis
3. Pukul 07.30
Overran
4. Pukul 07.58
Keliling kamar pasien untuk ganti laken
5. Pukul 08.20
Memandikan pasien dan memberikan makan diruangan isolasi
6. Pukul 08.42
Kelililing seluruh ruang pasien cek Ciaran infus
7. Pukul 09.14
Mengganti cairan infus Tn.albamin di di E9 pasien post IE+ repair gasrin dan terpasang infus kaen mg3: Nacl 0,97 1:2 70cc/jam clinimix/24 jam
TTV :
TD : 130/70 mmHg
N : 28x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 78x/menit
8. Pukul 09.32
Ny. Surti pasien post IBD+DM pasien diberikan obat injeksi novorapid 3x8, inbumin 3x1, aspar, spizonolacton 100 mg, cek GDS pagi dan sore di E5
TTV :
TD : 130/90 mmHg
N : 62x/menit
SUHU : 37,8°C
RR : 28x/menit
9. Pukul 10.04
Mengantarkan obat kepada Tn. Irfan ramdhan ducolax dengan keluhan susah BAB di E10
Pasien terpasang infus Nacl, NGT dialirkan dan besok pasien dianjurkan untuk diet MC = 6x100 cc
Dx medis : ileus obstruktif
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 67x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 24x/menit
10. Pukul 10.32
Memperbaiki selang kateter pasien di E10 Tn. sahutin pasien choling terpasang infus Nacl 0,97 2000 cc/24 jam (80 cc/jam pakai infus pump) BB = 60 kg terpasang NGT dan DC
Intruksi dokter :
Hitung balance cairan, balance cairan harusnya jangan sampai minus, iwl = 262,5 pagi x sore
TTV :
TD : 126/80 mmHg
N : 61x/menit
SUHU : 35,5°C
RR : 19x/menit
11. Pukul 11.04
Fiksasi infus Ny. Niati di E9 dengan keluhan oasien mual, kepala sakit dan tidak mau selera makan
TTV :
TD : 115/70 mmHg
N : 55x/menit
SUHU : 37,5°C
RR : 22x/menit
12. Pukul 11.32
Melepas infus Tn. Syafri pasien msh dicot it 2, dan pasien sudah boleh pulang
TTV :
TD : 120/80 mmHg
N : 60x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 20x/menit
13. Pukul 12.13
Melepas infus Tn.adi pasien mhs dicot it 2 dan pasien sudah dibolehkan pulang
TTV :
TD : 119/80 mmHg
N : 66x/menit
SUHU : 36,5°C
RR : 18x/menit
14. Pukul 13.17
15. Pukul 13.22
Melepas infus Tn hardi umur 41 tahun dengan keluhan perut sakit karena adanya benjolan
dx medis : post LE + reseksi tumor colon HR 10 di E9
TTV :
TD : 140/80 mmHg
N : 71x/menit
SUHU : 37,5°C
RR : 33x/menit
16. Pukul 13.28
Ganti infus pasien diruangan observasi ketat Tn. Afrizal lubis umur 42 th dengan keluhan wajah memar akibat luka kecelakaan
Dx medis : CKS + contusio cerebri + SAH
TTV :
TD : 128/80 mmHg
N : 83x/menit
SUHU : 37,4°C
RR : 34x/menit
17. Pukul 13.54
Mengganti cairan infus Ny. Aina Nacl hidayani umur 24 th dengan keluhan benjolan di payudara
Dx medis : post eksisi fam s
TTV :
TD : 122/80 mmHg
N : 67x/menit
SUHU : 36,4°C
RR : 21x/menit
18. Pukul 14.00
pulang
pada hari sabtu, 09 Oktober 2021 pada shif pagi bu, yang dimulai pada pukul 07.30-14.00 WIB bu :
1. Pukul 07.02
Sampai di RSUD
2. Pukul 07.15
Sampai diruang edelwis
3. Pukul 08.00
Overran
4. Pukul 08.21
Keliling semua ruangan pasien untuk cek cairan infus yang telah habis
5. Pukul 08.32
Mengambilkan pempers pasien diruangan obat di E2 Ny. Wiwin windari umur 43 th dengan keluhan sakit dibagian wajah karenaadanya luka jahitan yang belum kering
Dx medis : post rekontruksi maxilo + mandibular + prox femur
TTV
TD : 128/70 mmHg
S : 35,5
N : 58x/menit
RR : 20x/menit
6. Pukul 08.49
Fiksasi infus Ny. Marsyiah umur 42 th dengan keluhan demam
Terapi yang diberikan : kompres hangat dan infus Nacl
Dx medis : post orif LU
TTV
TD : 122/80 mmHg
S : 38,1
N : 48x/menit
RR : 19x/menit
7. Pukul 09.03
Fiksasi infus Tn. Hardi umur 41 th E9 dengan keluhan bengkak dibagian perut
Terapi yang diberikan : pemasangan perban pada perut dan infus ringer lacte
Dx medis :
TTV
TD : 130/70 mmHg
S : 36,5
N : 71x/menit
RR : 21x/menit
8. Pukul 09.10
Perbeden kamar E9
9. Pukul 09.25
Ganti cairan infus Tn. Darsono umur 61 th dengan HB : 9,8 pasien persiapan darah di BDRS 1 unit dengan keluhan pembengkakan pada bagian ginjal
Terapi yang diberikan : injeksi furosemide 0,5 cc/jam dan target balance cairan -500 cc/24 jam
Dx medis : hidronefrosis
TTV
TD : 140/80 mmHg
S : 38,1
N : 75x/menit
RR : 35x/menit
10. Pukul 09.33
Mengantar obat mitranidazole+infus paracetamol ke depo obat
11. Pukul 09.44
TN. Mawardi di E1 umur dengan HB : 7,6 gr
Terapi yang diberikan : infus Nacl
Dx medis : post THR
TTV
TD : 120/80 mmHg
S : 35,1
N : 65x/menit
RR : 21x/menit
12. Pukul 10.17
Perbeden di kamar E1
13. Pukul 10.28
Perbeden dikamar E12
14. Pukul 10.40
Memindahkan pasien dari E12 ke ruangan observasi ketat Tn. Ujang umur 58 th dengan keluhan sakit dibagian ari-ari dan kepala teraa pusing
Terapi yang diberikan : infus Nacl
Dx medis : pemebesaran prostad jinak
TTV
TD : 140/80 mmHg
S : 36,3
N : 78x/menit
RR : 18x/menit
15. Pukul 11.10
Perbaiki caran infus di E5 Ny. Nurlela umur 34 th dengan keluhan pasien tunuh lemas
Terapi yang diberikan : infus WIDAHES 30 tts/m jika TD > 100 stop WIDAHES dan terpasang infus ringer lactat
Dx medis : kanker kandung kemih dan amemia
TTV
TD : 100/70 mmHg
S : 35,3
N : 63x/menit
RR : 17x/menit
16. Pukul 11.21
Ganti cairan infus di E5 Ny. Nurhasanah umur 22 th pasien PBM via poli dengan HN
Terapi yang berikan : infus ringer lactat
Dx medis : post URS
Dx medis : kanker kandung kemih dan amemia
TTV
TD : 127/80 mmHg
S : 35,5
N : 44/menit
RR : 23x/menit
17. Pukul 11.35
Memindahkan bet dari E12 ke E4
18. Pukul 12.16
Memindahkan bet dari E8 ke E 4
19. Pukul 12.25
Ganti cairan infus Ny. Ratna umur 36 th HB : 8,8
Terapi yang diberikan : transfuse 1x40 cc pre operasi
Dx medis : PBM via poli dengan non fungsional renal
TTV
TD : 127/80 mmHg
S : 35,5
N : 44/menit
RR : 23x/menit
20. Pukul 14.00
Pulang
2. Zahwa mutiara
3. Refika MELPA
4. FADIAH ADLINA
No comments:
Post a Comment