PENGADIAN MASYARAKAT: LAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH-MATERNITAS-ANAK DI POLI RS SANSANI PEKANBARU 28 JUNI -08JULI 2021 (PENA: Ns.ISNANIAR, S.Kep,M.Kep)

 PENGADIAN MASYARAKAT: 

LAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH-MATERNITAS-ANAK DI POLI RS SANSANI PEKANBARU 28 JUNI -08JULI 2021

(PENA: Ns.ISNANIAR, S.Kep,M.Kep)

TEAM:

DOSEN: 

Ns.ISNANIAR, S.Kep,M.Kep DAN WIWIK NORLITA,A.Kep,M.Kes

MAHASISWA:

Sabrina Putri

Roma Dela Br. Manik

Rachel Rahmadewi

Nadya syafitri

Desti Arnita Juandri.

Sukma.

Dwi Sara Rusli Rumla

Desti Arnita Juandri.

kegiatan Desti di ruangan poli pada tanggal 28 Juni 2021 pada shift siang jam 13.00- 21.00 WIB bu : 1. Pukul 12.56 : Tiba dirumah sakit sansani Pekanbaru 2. Pukul 13.00 : tiba diruangan poliklinik 3. 13.10 : membantu kakak perawat membuat surat keterangan kontrol pasien 4. Pukul 13.30 Overan dan perkenalan dengan kakak perawat 5. Pukul 14.00 Melakukan pemeriksaan TTV : a. Ny. Ruli E usia 23 tahun dengan nomor RM 198081, pasien BPJS dengan diagnosa post kuret. Hasil TTV : - TD : 110/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit b. Tn. Arom dengan usia 43 tahun, no. RM 198510, pasien BPJS dengan diagnosa dispepsia dan direncanakan USG. Hasil TTV - TD : 120/85 mmHg - N : 81 x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit c. Ny. Marseli dengan usia 31 tahun, no. RM 187441, pasien BPJS, dengan diagnosa tiroid. Hasil TTV : - TD : 100/90 mmHg - N : 81x/menit - S : 37°C - RR : 20x/menit d. Ny. Zuryani dengan usia 61 tahun, no.RM 188614, pasien BPJS dengan Diagnosa DM. Hasil TTV : - TD : 122/85 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit - Gds : 420 g/dL e. Tn. Kasmawel dengan usia 59 tahun, no. RM 129735, pasien BPJS dengan diagnosa DM + HT. Hasil TTV: - TD : 165/100 mmHg - N : 81 x/menit - S : 37°C - RR : 20x/menit - Gds : 132 d/dL 6. 14.30 : melakukan pemeriksaan EKG pada Tn. Atom umur 35 tahun dengan diagnosa dispepsia. Hasil EKG : Sinus rhythm 7. 14. 50 : Menemani Ny. Reni Fitri Yani dengan usia 38 tahun dengan keluhan pasien : perut bagian bawah sakit, pemeriksaan USG normal, kemungkinan adanya usus buntu melakukan kontrol dipoli urologi dengan dokter Joko. 8. Pukul : 15.00 Melakukan pemeriksaan timbang berat badan bayi ny. Cut Fitriani BB : 1,8 kg dimana saat lahir BB bayi 2 kg. 9. Pukul 15.10, Ikut visit dokter saraf : Dr. Yossy dan membantu perawat dalam visit : a. Tn. Kasturi dengan usia 56 dengan diagnosa post stroke + DM. Kondisi pasien masih belum stabil dan keluhan pasien kakinya masih sakit. b. Tn. Mawardi dengan usia 51 tahun dengan diagnosa Neuropati. Keluhan pasien lutut sakit (+), kebas-kebas (+). Hasil TTV : - TD : 179/98 mmHg - N : 70x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit Terapi : Tramparan c. Ny. Agus Indrawati dengan usia 48 tahun dengan diagnosa HT + LBP dengan keluhan ketegangan otot, karena faktor BB Hasil TTV : - TD : 180/84 mmHg - N : 81 x/menit - S : 36,1°C - RR : 20x/menit - Gcs : E4V5M6 Terapi : Amplodipin 1x10, Epen 2x1, PGB 1x1 d. Ny. Bahrida dengan usia 63 tahun dengan diagnosa post SC dengn keluhan pinggang sakit, lambung sakit, kuping sakit, kausmaul(+) Hasil TTV : -TD : 166/100mmHg - N : 80x/menit - S : 36,6°C - RR : 20x/menit Terapi : Amplodipin e. Tn. Muzammil dengan usia 47 tahun, no. RM 073732 dengan diagnosa HT, keluhan lutut sakit (+), kepala sakit (+). Hasil TTV : -TD : 130/80mmHg - N : 86x/menit - S : 36,1°C - RR : 20x/menit Terapi : Amplodipin, mecobalamin dan cedocard f. Tn. Karyadi dengan usia 50 tahun, no.RM 130565 dengan diagnosa PPOK dengan keluhan kepala sakit (+), lemas, sakit pinggang, sesak nafas, batuk. Hasil TTV : - TD : 130/80 mmHg - N : 86x/menit - S : 36,1°C - RR : 23x/menit Terapi : Melox, Epen, Om2 g. Tn. Samsul Bahri dengan usia 48 tahun, no.RM 195371 dengan diagnosa Neuropati dengan keluhan kram pada jari dan kebas. Hasil TTV : - TD : 110/70 mmHg - N : 81 x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit Terapi : Coxrum 1x60, Lyric 21, PGB 21, AMC 1x1 10. Pukul 16.30 Sholat ashar 11. Pukul : 17.00 Mengantar pasien Ny. Amaniah Nasution ke ruang rawat inap Bougenville. Ny. Amaniah Nasution dengan umur 33 tahun dengan diagnosa AUB Ec Ovarial (perdarahan darah ovarium), terpasang infus RL 20tetes/menit. - Nilai GCS : E4V5M6 - Tindakan kuret tanggal 29 Juni 2021 jam 09.00 WIB. - Pasien dengan mioma uteri 12. Pukul 18.30 Membantu kakak perawat membuat buku registrasi poliklinik penyakit dalam 13. Pukul 18.40 Memasang gelang identitas Ny. Amaniah Nasution yang berisi nama pasien dan nama dokter yang menangani 14. Pukul 19.00 Sholat Maghrib 15. Pukul 19.30 Ikut visit dokter penyakit dalam : Dr. Rikaldi. a. Tn. Dwi Listianto dengan usia 42 tahun, no. RM 096144, dengan diagnosa gastritis. Keluhan pasien: - Sakit kepala, badan lemas, dada sebelah kanan terasa tertarik. - Paru-paru dan jantung normal Implementasi : injeksi vitamin Neurobion 16. Pukul 20.00 Memberikan injeksi vitamin Neurobion secara IV kepada Tn. Dwi Listianto. 17. Pukul 21.00 Membantu kakak perawat mengisi buku registrasi poliklinik obgyn 18. Pukul 21.40 Melakukan pemeriksaan EKG pada Ny. Periswati dengan usia 41 tahun dengan diagnosa post operasi payudara. Hasil : Sinus rhythm 19. Pukul 21. 05 Mengambil hasil tes antigen covid 19 Ny. Periswati umur 41 tahun Hasil : Positif

29 Juni 2021

diruang poliklinik pada tanggal 29 Juni 2021 pada shift siang Bu di mulai pukul 13.00-21.00 WIB Bu : 1. Pukul 12.57 Tiba di rumah sakit sansani Pekanbaru 2. Pukul 13.00 Tiba di ruangan poliklinik 3. Pukul 13.20 Membantu kakak perawat menyiapkan berkas resep obat dan surat kontrol yang digunakan dalam proses kontrol pasien. Didalam resep obat, kita menuliskan tanggal penulisan dan cap dokter. Didalam surat kontrol pasien berisi no. RM pasien, nama pasien, tanggal kontrol, dan tanggal penulisan surat. 4. 13.30 Membantu perawat untuk mengambil lanchet yang digunakan sebagai salah satu alat yang digunakan dalam pemeriksaan GDS. 5. 13.50 Membantu kakak bidan di bagian poli obgyn a. Ny. Ratmi, usia 41 tahun dengan diagnosa G5P4A0H3 + PEB. PEB adalah suatu kondisi dimana sangat membahayakan ibu maupun janin. Kondisi ini ditandai dengan tekanan darah yang tinggi. Atau biasa disebut juga dengan pre eklampsia berat. Hasil TTV : - TD : 190/108 mmHg - N : 81 x/menit - S : 36,6°C - RR : 20x/menit Implementasi yang dilakukan : - Ny. Ratmi akan melakukan operasi SC pada tanggal 29 Juni 2021 pukul 17.00 - melakukan tindakan pemasangan infus pada ny. Ratmi, cairan infus yang digunakan adalah RL 20 tetes/menit. - Melakukan pemasangan kateter - Melakukan skin test, melalui injeksi SC yaitu obat antibiotik, ceftriaxone. Tindakan ini bertujuan untuk melihat apakah ny. Ratmi memiliki alergi terhadap obat antibiotik atau tidak sebelum diberikan injeksi secara IV/bolus. Jika ny. Ratmi mengeluh gatal-gatal dan timbul kemerahan di sekitar area suntikan atau mungkin timbul sesak, berarti pasien memiliki alergi terhadap obat tersebut. - melakukan injeksi secara drip ke cairan infus ny. Ratmi. Cairan yang diinjeksikan adalah Mgso4, yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah ny. Ratmi yg tinggi. - Mengajarkan teknik relaksasi pada ny. Ratmi yang bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri yang di rasakan pasien. b. Ny. Lis Daniati, umur 33 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 + KPD + Oligo. Keluhan selama hamil ny. Lis Daniati mengeluh mual tanpa di sertai muntah. Usia kehamilan Ny. Lis Daniati adalah 34/35 Minggu. Keluhan sekarang : keluar air-air + nyeri perut bawah menjalar ke ari-ari Hasil TTV : - TD : 120/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,8°C - RR : 20x/menit Implementasi yang dilakukan : - Ny. Lis Daniati akan melakukan operasi SC pada tanggal 29 Juni 2021 pukul 17.30 setelah Ny. Ratmi - Melakukan tindakan pemasangan infus, dengan cairan infus RL 20 tetes/menit. - Melakukan pemasangan kateter - Melakukan skin test, melalui injeksi IC yaitu obat antibiotik, ceftriaxone. Tindakan ini bertujuan untuk melihat apakah Ny. Lis Daniati memiliki alergi atau tidak. - Mengajarkan teknik relaksasi pada Ny. Lis Daniati yang bertujuan untuk mengurangi nyeri pada pasien. - Melakukan injeksi antibiotik, ceftriaxone kepada Ny. Lis Daniati 7. Pukul 14.50 Mengambil obat Ny. Ratmi yaitu Amplodipin dan lopamid yang bertujuan untuk mengurangi/ menurunkan tekanan darah Ny. Ratmi sebelum operasi 8. Pukul 15.00 Melakukan edukasi meminum obat Amplodipin dan lopamid yang bertujuan untuk menurunkan tekanan darah pasien dan edukasi kepada pasien untuk melakukan puasa setelah minum obat sampai waktu operasi. Ini bertujuan untuk mencegah terjadinya aspirasi paru-paru yang terjadi ketika isi lambung memasuki paru-paru. Jadi ketika lambung kosong, maka tidak akan terjadi aspirasi, tetapi sebaliknya, ketika lambung terisi, maka akan terjadi aspirasi karena menutup paru-paru pasien. 9. Pukul 16.30 Mengobservasi keadaan Ny. Ratmi dengan mengukur TTV dan saturasi oksigen nya Hasilnya : - TD : 129/79 mmHg, - N : 80x/menit - S : 36, 6°C - RR : 20x/menit 10. Pukul 16. 50 Mengantar Ny. Ratmi dan dan Ny. Lis Daniati ke ruang operasi - Membantu perawat untuk mengecek DJJ Hasil DJJ Ny. Ratmi : 148 Hasil DJJ Ny. Lis Daniati : 156 11. Pukul 17.30 Ikut visit dokter THT dan membantu perawat - Tn. Robby, usia 37 tahun datang dengan keluhan telinga nya kemasukan air dan mengganggu pendengaran nya. Membantu dokter melakukan pemeriksaan telinga dengan alat otoskop. Hasil pemeriksaan : Gendang telinga Tn. Robby tampak berlubang dan lubang nya masih kecil. Sehingga ketika telinga kemasukan air, maka air tersebut akan masuk ke gendang telinga yang berlubang. Dan sedikit mengganggu pendengaran pasien. Diagnosa nya : OMSK (Otitis Media Supuratif Kronik) yaitu infeksi kronik ditelinga tengah, dan adanya sekret baik encer, kental, bening ataupun nanah. Terapi yang diberikan : obat tetes yaitu otopraf yang berfungsi untuk menghambat pertumbuhan bakteri didalam telinga. 12. Pukul 17.50 Ikut visit dokter di poli anak dan membantu kakak perawat a. An. Nazwa Az-Zahra, usia 1 tahun dengan diagnosa akut bronkitis. Keluhan : - Batuk, kemudian mual muntah - Telinga keluar darah karena tergores oleh kuku anak. Sehingga keluar darah. - Anak rewel dan terus menangis selama pemeriksaan karena kondisi nya yang tidak nyaman karena batuk, dan anak sempat muntah karena batuknya terlalu keras, dan otomatis ada dorongan keluar sehingga mengakibatkan anak muntah. - Obat yang diberikan : Paracetamol, furosemite dan obat sirup untuk batuk. 13. Pukul 18.40 Sholat maghrib 14. Pukul 19.30 Membantu kakak perawat/bidan membuat buku laporan registrasi pasien 15. Pukul 19.40 Mengecek TTV dan GDS pada Ny. Sukedah umur 58 tahun dengan diagnosa DM - TD : 147/80 mmHg - N : 81x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit - GDS : 152 g/dL 16. Pukul 20.00 Membantu kakak perawat/bidan di bagian poli obgyn a. Ny. Eka Fitriani , usia 35 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 + 39-40 Minggu + PEB. Hasil TTV : - TD : 170/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,8°C - RR : 20x/menit Implementasi yang dilakukan - Ny. Eka Fitriani akan melakukan operasi SC pada pukul 21.00 - Melakukan pemasangan infus RL 20 tetes/menit - Melakukan pemasangan kateter/selang pipis - Melakukan skin test antibiotik, ceftriaxone kepada Ny. Eka Fitriani untuk melihat apakah pasien memiliki alergi atau tidak. - Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri pada pasien. - Memberikan obat antibiotik, ceftriaxone secara IV/bolus. 17. Pukul 20.50 Mengantar Ny. Eka Fitriani ke ruang operasi untuk operasi SC

30 Juni 2021

diruang poliklinik pada tanggal 30 Juni 2021 pada shift siang Bu di mulai pukul 13.00-21.00 WIB Bu : 1. Pukul 12.58 Sampai dirumah sakit sansani Pekanbaru 2. Pukul 13.00 Sampai diruangan poliklinik 3. Pukul 13.10 Membantu kakak perawat menulis surat kontrol dan resep obat. Dimana surat kontrol berisi no.RM, nama pasien, tanggal kontrol dan tanggal surat sedangkan diresep obat berisi tanggal penulisan surat dan cap dokter

Ny. Asri gusniawati mengeluh nyeri di bagian perut

obat yang diberikan berupa obat suppositorial dan oral Bu yaitu misoprostol Bu yang berguna untuk merangsang pembukaan pada kehamilan ibu nya Bu, ibu nya rencana nya kuret hari ini Bu, karena ibu asri tersebut didiagnosis death Conceptus Bu dimana hasil konsepsi/janin nya meninggal sebelum di keluarkan Bu, jadi untuk merangsang pembukaan ibu nya diberikan obat misoprostol

4. Pukul 13.30 Mengantar resep obat Ny. Asri Gusniawati untuk persiapan pasien kuret Resepnya terdiri dari : - Abocket 18 - Triway - Spuit 5cc - Handascoon - Aquades - Ceftriaxone - Alkohol swab - Spuit 10 CC - Obat misoprostol yg berfungsi untuk merangsang pembukaan 5. Pukul 14.00 Melakukan pemeriksaan TTV untuk poli saraf a. Tn. Saiful Sin, umur 79 tahun datang dengan keluhan kebas jari, lemas dengan diagnosa Neuropati Hasil TTV - TD : 138/78 mmHg - N : 80x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit b. Ny. Sri Anda Mari, umur 44 tahun dengan keluhan nyeri otot dengan diagnosa HT Hasil TTV : - TD : 130/80 mmHg - N : 81x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit c. Ny. Marwati, umur 63 tahun, datang dengan keluhan pusing, nyeri pada pergelangan dengan diagnosa HT Hasil TTV : - TD : 132/86 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,6 °C - RR : 20x/menit d. Tn. Achmad Zuhud Yasin, umur 18 tahun datang dengan keluhan kebas tangan dan nyeri dengan diagnosa Neuropati Hasil TTV : - TD : 112/78 mmHg - N : 81x/menit - S : 36, 5 °C - RR : 20x/menit 6. Pukul 14.20 Membantu kakak perawat/bidan diruangan obgyn a. Ny. Asri Gusniawati, umur 26 tahun dengan diagnosa G1P0A0H1 + 6 Minggu + Death Conceptus yaitu matinya hasil konsepsi meninggal sebelum di keluarkan dari janin. Keluhan : - Darah keluar dari vagina - TD : 110/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36, 7°C - RR : 20x/menit Implementasi yang dilakukan : - Ny. Asri Gusniawati akan di lakukan tindakan kuret pada tanggal 01 Juli 2021 - Memasang infus Ny. Asri Gusniawati RL 20 tetes/menit - Diberikan obat secara suppositorial dan oral yaitu misoprostol yg berguna untuk merangsang pembukaan pada kehamilan Ny. Asri Gusniawati 7. Pukul 15.00 By. Ny Reniati, umur 9 hari dengan diagnosa penyakit kuning (Jaundice), tubuh bayi terlihat kuning karena kadar bilirubin dari bayi tinggi. Implementasi yang dilakukan : Memberikan obat secara bolus/IV kepada pasien : - obat dextra 0,2 CC - Obat antibiotik (Ampicilin) - Obat antibiotik (ceftriaxone) Obat antibiotik berfungsi untuk mengatasi infeksi bakteri pada bayi. - Diberikan sinar diruangan perina 8. Pukul 15.30 Mengantar by Ny Reniati ke ruangan perina di ICU 9. Pukul 15.40 Melakukan pemeriksaan TTV - Ny. Nila Gusra, umur 41 tahun datang untuk kontrol ke poli jiwa Hasil TTV - TD : 128/84 mmHg - N : 81x/menit - S : 36,7°C - RR : 20x/menit b. Ny. Rina Andriani, umur 40 tahun, datang untuk kontrol di poli jiwa, Hasil TTV -TD : 108/84 mmHg - N : 81x/menit - S : 36,9°C - RR : 20x/menit 10. Pukul 16.00 Mengambil hasil Rontgen : - Tn. Saiful, umur 41 tahun datang dengan diagnosa batu ginjal - Tn. Hodman pasiribu, umur 33 tahun, datang dengan diagnosa Hidronefrisis yaitu kondisi dimana adanya kelebihan cairan di ginjal akibat penumpukan urin 11. Pukuk 16.20 Ikut visit dokter urologi dan Membantu perawat diruangan - Tn. Nara, umur 79 tahun dengan diagnosa - Hidronefrisis - BPH (membesarnya kelenjar prostat) Keluhan : badan lemas, dan saat kencing harus di edan. 12. Pukul 16.30 a. Tn. Amrizal, usia 56 tahun dengan diagnosa DM. Hasil TTV - TD : 140/80 mmHg. - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit - GDS : 230g/dL Terapi obat : - metformin yang berfungsi untuk mengurangi produksi glukosa di hati b. Tn. Nofriadi, umur 40 tahun dengan diagnosa HT Keluhan : nyeri dada Hasil TTV - TD : 130/80 mmHg - N : 81 x/menit - S : 36,7°C - RR : 20x/menit Terapi obat : Amplodipin, Isdm c. Ny. Hesneti, umur 50 tahun dengan diagnosa HT dan DM. Keluhan : pusing Hasil TTV - TD : 180/80 mmHg - N : 81x/menit - S : 37°C - RR : 20x/menit Terapi obat : Amplodipin 13. 16. 50 Mengisi format surat keterangan sakit Tn. Nofriadi, umur 40 tahun dengan HT selama 2 hari No. Surat : 145/sansani/VI/21 14. Pukul 17.00 Sholat ashar 15. Pukul 17.30 Membimbing dan mengarahkan Tn. M Aditya untuk melakukan cek darah Tn. M Aditya, umur 25 tahun dengan diagnosa masalah di lambung dan trombositnya normal >200 18. Pukul 18.00 Mengisi format surat keterangan sakit Tn. Eka Saputra, umur 25 tahun dengan diagnosa HT dan selama 3 hari. Nomor surat : 148/sansani/VI/21 17. Pukul 18.30 Sholat Maghrib 18. Pukul 19.00 Ikut visit dokter Romi di poli obgyn dan membantu mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan USG a. Ny. Lisnawati, umur 28 tahun dengan diagnosa G2P1A0 + 17 minggu. Hasil USG : janin masih berkembang, tapi jantungnya lemah dan jenis kelaminnya perempuan b. Ny. Tri Ayu Oktaviani, umur 19 tahun, dengan diagnosa G1P0A0 + 14 Minggu Hasil USG : normal, belum diketahui jenis kelamin, detak jantung normal. 19. Pukul 20.00 Ikut visit dokter Ichsan dan membantu menyiapkan pasien USG a. Ny. Hastari, umur 31 tahun dengan diagnosa G2P1A0 + Hasil TTV - TD : 135/86 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit Hasil USG : janin normal, letak nya normal, b. Ny. Dwi indah, umur 35 tahun dengan diagnosa G4P3A0 Hasil TTV - TD : 134/72 mmHg - N : 81x/menit - S : 36,6°C - RR : 20x/menit Hasil USG : janin normal c. Ny. Safitri Yani, umur 25 tahun dengan diagnosa G2P1A0 + 18 Minggu Hasil TTV - TD : 107/70 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,7°C - RR : 20x/menit Hasil USG : janinnya normal dan sehat d. Ny. Desni Julita, umur 30 tahun dengan diagnosa G2P1A0 + 6 Minggu Hasil TTV - TD : 115/72 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit Keluhan : mual Hasil USG: janin nya normal e. Ny. Sunartik, umur 31 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 + 20 Minggu Hasil USG : Janin normal, letak sungsang, detak jantung normal dan sehat

01 Juli 2021

diruang poliklinik pada tanggal 01 Juli 2021 pada shift siang Bu, dimulai pukul 13.00-21.00 wib Bu : 1. Pukul 12.58 Tiba dirumah sakit sansani Pekanbaru 2. Pukul 13.00 Sampai di ruangan poliklinik 3. Pukul 13.15 Overan/briefing dari dinas pagi ke siang 4. Pukul 13.50 Melakukan pengecekan TTV dan gds pasien yang mengalami DM a. Ny. Rina Munte, umur 63 tahun dengan diagnosa medis DM dan HT. Pasien mengeluh pusing dan sakit kepala. Pasien tampak lemah. Hasil TTV : - TD : 169/95 mmHg - N : 85x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit - gds : 169 mg/dL b. Ny. Rina, umur 25 tahun dengan diagnosa c. Ny. Ella hayati, umur 30 tahun dengan diagnosa medis DM datang dengan keluhan terasa sakit pinggang menjalar sampai ke bawah dekat kaki, dan pasien juga merasakan kebas di daerah tangan, kaki dan jari Hasil TTV : - TD : 126/7 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,6°C - RR : 20x/menit - Gds : 234 mg/dL 5. Pukul 14.00 Ikut visit dokter penyakit dalam : dr. Arjunaidi a. Ny. Mayarni dengan umur 40 tahun dengan diagnosa DM. Keluhan pasien jantung berdebar-debar, cemas karena penyakit yang diderita pasien. Kemudian saya memberikan edukasi kepada ibunya agar tidak cemas memikirkan penyakitnya. Dengan selalu berobat dan kontrol rutin kepada dokter dan juga berdoa. Selain itu saya juga mengajarkan jika pasien cemas, lakukan teknik relaksasi nafas dalam, biar pasien nya bisa tenang. Hasil TTV TD : 145/91 mmHg N : 90x/menit S : 36,8°C RR : 22 x/menit. DX : ansietas b.d penyakit yang diderita Untuk terapi obat yang diberikan : - Glimepirite merupakan obat yang diberikan kepada pasien untuk mengendalikan kadar gula/glukosa yang ada didalam tubuh pasien - Metformin. Obat ini juga berfungsi untuk menurunkan kadar glukosa atau gula didalam tubuh pasien - Omeprazole Obat yang berfungsi untuk mencegah perdarahan pada saluran cerna. 6. Pukul 14.30 a. Tn. Sony Candra, umur 46 tahun dengan diagnosa medis DM + Dispepsia +CBP (chronic bacterial prostatitis) merupakan gangguan pada prostat nya. penyakit ini merupakan penyakit infeksi yang hilan timbul berulang kali. Penyakit ini sulit di sembuhkan dan termasuk penyakit. Keluhan pasien : nyeri pada perut dan pinggang ke bawah sakit Hasil TTV - TD : 130/86 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit DX keperawatan : nyeri Implementasi yang dilakukan : - menemani Tn. Sony Candra untuk melakukan pemeriksaan Rontgen di ruang Rontgen yaitu Rontgen thorax PA dan lumbasacral. - Melakukan pemeriksaan EKG pada Tn. Sony Candra dengan hasil Sinus Rhythm - Menemani pasien untuk melakukan pendaftaran rawat inap di bagian pendaftaran 7. Pukul 16.00 Melanjutkan ikut visit dr penyakit dalam : dr arjunaidi a. Ny. Nur Afni, umur 58 tahun dengan diagnosa hipertiroid. Pasien mengeluh rambut nya rontok dan sering sakit kepala. Hasil TTV : - TD : 107/71 mmHg - N : 89 x/menit - S : 36,7°C - RR : 20x/menit Terapi obat yang diberikan : - PTU (Propylthiouracil) merupakan obat untuk mengatasi hipertiroidisme dimana kadar hormon tiroid terlalu tinggi. - B.complex Sebuah vitamin untuk menjaga daya tahan tubuh. 8. Pukul 16.50 a. Ny. Sugiarti, umur 51 tahun dengan diagnosa medis colic abdomen + LBP (nyeri punggung) + ISK (infeksi saluran kemih). Keluhan pasien, pasien mengeluh nyeri di bagian punggung nya, merasa sakit saat buang air kecil Hasil TTV : - TD : 110/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,8°C - RR : 20x/menit DX keperawatan : nyeri Implementasi yang dilakukan : - menemani Ny. Sugiarti melakukan pemeriksaan Rontgen diruangan Rontgen. Daerah yang di Rontgen adalah thorax pa dan lumbalsacral - Melakukan pemeriksaan EKG pada Ny. Sugiarti Hasil : Sinus Rhythm - Kembali ke ruangan poli - Melakukan pemasangan infus pada Ny. Sugiarti, dengan terapi cairan NaCl 28tetes/menit. - Melakukan pemeriksaan skin test secara intrakutan (IC) di bawah kulit pasien. Obat yang di IC kan adalah obat antibiotik yaitu ceftriaxone, untuk melihat apakah pasien ada alergi dengan obat atau tidak. Jika pasien mengeluh gatal-gatal dan terlihat kemerahan pada daerah tusukan, maka pasien tersebut alergi, jika tidak muncul atau ada, maka pasien tidak alergi. - Memasukkan obat secara IV/bolus kepada pasien yaitu obat Pantoprazole sodium dan cetorolax sebagai obat nyeri. Kemudian di susul dengan obat antibiotik ceftriaxone, karena pasien tidak menunjukkan gejala alergi. 9. Pukul 18.00 - Memasukkan obat Tn. Sony secara IV/bolus. Obat yang dimasukkan adalah Pantoprazole sodium, cetorolax sebagai obat anti nyeri dan ceftriaxone sebagai obat antibiotik. 10. Pukul 18.30 Sholat Maghrib 11. Pukul 19.00 Membantu perawat menulis laporan registrasi poliklinik anak a. An. Novita dengan umur 9 hari merupakan pasien dr. konten dengan diagnosa RDS ( Respiratory Distress Syndrome) yaitu sindrom gawat nafas pada bayi + neonatus jonlus b. An. Welas dengan umur 3 hari dengan diagnosa neonatal 12. Pukul 19.30 Ikut visit dokter kandungan dr. Ichsan a. Ny. Citra Dewi Sinta, umur 27 tahun dengan diagnosa G4P3A0H3 + 12 Minggu + HEG. Keluhan mual dan muntah Hasil TTV - TD : 131/74 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,6°C - RR : 20x/menit Melakukan USG. Hasil USG : - Janin normal - Letaknya normal - DJJ normal - Air ketuban cukup - Taksiran lahir : 12 Januari 2022 DX keperawatan : risiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah b. Ny. Endah pantiasi, umur 33 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 + 6 Minggu. Keluhan : ada keluar darah sedikit dari vagina, dokter menyarankan untuk banyak istirahat, dan tidak boleh melakukan aktivitas yang berat dan memperbanyak makan yang berprotein Hasil TTV - TD : 100/75 mmHg - N : 81x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit Hasil USG - janin normal - taksiran lahir : 22 Februari 2022 - GS : 2,35 cm c. Ny. Iga, umur 21 tahun dengan diagnosa G1P0A0 + 6 Minggu + HEG Keluhan : adanya mual dan muntah Hasil USG : - janin normal - DJJ normal - Air ketuban cukup - taksiran lahir : 22 Februari 2022 - GS : 2,36 cm DX keperawatan : risiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah d. Ny. Lilik, umur 29 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 + 32 Minggu Keluhan : adanya mual dan muntah Hasil USG : - jenis kelamin perempuan - janin normal, tidak terlilit tadi pusar - air ketuban cukup - DJJ normal DX keperawatan : risiko kekurangan volume cairan b.d mual dan muntah e. Ny. Murniwati, umur 34 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 + 23 Minggu Hasil USG : - DJJ normal - Janin normal - jenis kelamin laki-laki f. Ny. Leni marnila, umur 46 tahun dengan diagnosa G2P1A0 Keluhan : mual muntah Hasil USG : - janin normal - DJJ normal - taksiran lahir : 27-10- 2022 - diberikan resep obat oleh dokter yaitu folavit merupakan vitamin untuk ibu hamil Diagnosa keperawatan : risiko kekurangan volume cairan b.d dengan mual muntah g. Ny. Hayatul yusna Lubis, umur 32 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 +23 Minggu Hasil USG : - DJJ normal - letak janin normal - tidak terlilit tali pusar - air ketuban cukup - Ny. Hayatul diberikan vitamin yaitu folavit untuk pertumbuhan janinnya. h. Ny. Mardiah, umur 32 tahun dengan diagnosa post SC. Datang mengontrol luka post SC nya. - Melakukan perawatan luka post SC, kondisi luka bagus, kering dan tidak terjadi infeksi j. Ny. Fitri Damayanti, umur 24 tahun, diagnosa post SC. Datang mengontrol luka post SC nya. - Melakukan perawatan luka post SC, kondisi luka bagus, kering dan tidak terjadi infeksi

02 Juli 2021

diruang poli klinik pada tanggal 02 Juli 2021 pada shift siang Bu, dimulai pukul 13.00-21.00 WIB Bu : 1. Pukul 12.58 Tiba di rumah sakit sansani Pekanbaru 2. Pukul 13.00 Tiba diruangan poliklinik 3. Pukul 13. 15 Mengecek TTV pasien a. Ny. Rita Br, umur 40 tahun dengan diagnosa medis HT. Pasien mengeluh pusing dan nyeri pada kepala akibat tekanan darah nya tinggi. Hasil TTV : - TD : 161/79 mmHg - N : 84x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit Terapi obat : Amplodipin DX keperawatan : Gangguan rasa nyaman nyeri b. Tn. Charly hutagela, umur 33 tahun dengan diagnosa medis HT. Saat dilakukan pengkajian, Tn. Charly mengeluh nyeri dada dan pusing. Hasil TTV : - TD : 149/76 - N : 80x/menit - S : 36, 6°C - RR : 20x/menit Obat yang diminum : Amplodipin DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri c. Tn. Marzuki, umur 43 tahun dengan diagnosa dispepsia dengan keluhan nyeri di bagian perut. DX kep : Gangguan rasa nyaman nyeri Hasil TTV : TD : 118/82 mmHg N : 81x/menit S : 36°C RR : 20x/menit 4. Pukul 13.40 Overan dinas pagi ke dinas siang 5. Pukul 14.00 Lanjut memeriksa TTV pasien a. Tn. Afriantoni, umur 50 tahun datang dengan keluhan nyeri di bagian pinggang. Hasil TTV : TD : 132/91 mmHg N : 72 x/menit S : 36,5°C RR : 20x/menit DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri b. Tn. Harifin datang dengan keluhan pusing dan sakit kepala. Hasil TTV : - TD : 128/74 mmHg - N : 62x/menit - S : 36,6°C - RR : 20x/menit c. Ny. Halimah, umur 40 tahun datang dengan nyeri pada kaki. Diagnosa medis DM. Hasil TTV : - TD : 136/106 mmHg - N : 99x/menit - S : 36°C - RR : 21x/menit 6. Pukul 14.30 a. Ny. Sarikom mariana, umur 52 tahun datang dengan diagnosa DM+HT. Keluhan : badan lemas, pusing, kebas, ada luka di kaki kiri (luka sudah kering) TD : 153/90 mmHg N : 81x/menit S : 36°C RR : 21x/menit GDS : 145 mg/dl DX kep : Risiko intoleransi aktivitas Implementasi : - Melakukan pemasangan infus dengan cairan RL di guyur fungsi cairan RL sendiri itu adalah untuk menggantikan cairan yang hilang dalam tubuh pasien Bu, kemudian tetap menjaga keseimbangan cairan didalam tubuh pasien Bu, karena di keluhan pasien nya terdapat badan pasien lemas, pusing dan ada juga luka di kaki pasien, maka cairan RL nya harus di guyur bu, dan selanjutnya di ganti dengan cairan infus yg baru yang telah di dripkan Neurobion untuk memberikan tenaga pada pasiennya bu, sehingga pasien tersebut terpenuhi cairan dan tidak lemas lagi karena pasien nya terlihat lemah Bu dan kekurangan cairan

pasien nya tidak ada perdarahan Bu, pasien nya dehidrasi karena pasien nya memang kurang minum Bu dan juga pasien tersebut ada penyakit gula nya Bu, dan pasien tersebut juga sudah beru umur juga Bu. Kemaren Desti sempat mengkaji ibu nya Bu, yang mengantar pasien tersebut adalah keluarga jauh pasien Bu, karena anak nya di hubungi tidak bisa Bu..di telfon anak nya tidak di angkat Bu, mungkin pasien tersebut juga stres memikirkan anak nya Bu, sehingga memengaruhi kesehatan pasien Bu.

Kemudian Desti lihat kondisi ibu nya, ada bekas luka ganggren di kaki kanan ibu nya Bu, tetapi sudah kering dan sembuh Bu, kemudian mukosa bibir ibu nya kering Bu, dan kulitnya juga kering

- Memberikan obat injeksi IV ondan sebagai obat anti mual

- Memberikan obat oral klindamisin sebagai obat antibiotik - Memberikan obat oral Amplodipin untuk menurunkan tekanan darah pasien - Memberikan obat Metformin untuk menurunkan kadar gula dalam darah - Memberikan obat lisonopril untuk menurunkan tekanan darah pasien - Mengajarkan pasien untuk relaksasi nafas dalam jika merasakan nyeri 7. Pukul 15.30 a. Ny. Rahmila, umur 48 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari vagina dan nyeri. Diagnosa medis : AUB eC endometrium ( perdarahan dari endometrium pasien). Hasil TTV : TD : 150/79 mmHg N : 81x/menit S : 36,6°C RR : 21x/menit GDS : 121 mg/dl DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri Implementasi : - Ny. Rahmila akan di lakukan tindakan kuret pada tanggal 03 Juli 2021 pukul 09.00 WIB - Pemasangan infus Ny. Rahmila, cairan infus RL 20x/menit - Melakukan tindakan injeksi secara IV/bolus : Tranexamic acid yaitu obat yang digunakan untuk mengobati dan mencegah kehilangan darah yang berlebihan. - Pemeriksaan Rontgen dan EKG 8. Pukul 16.30 Sholat ashar 9. Pukul 16.50 Melakukan pemeriksaan TTV pada pasien a. Tn. Muhansori, umur 40 tahun dengan keluhan nyeri pada otot Hasil TTV : - TD : 100/79 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,7°C - RR : 20x/menit DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri b. Ny. Asmalia, umur 33 tahun datang dengan diagnosa DM dan mengeluh sakit pada bagian kaki Hasil TTV : - TD : 102/80 mmHg - N : 82x/menit - S : 36,2°C - RR : 20x/menit - GDS : 170 mg/dL Implementasi : - pemberian obat Metformin untuk menurunkan gula dalam darah 10. Pukul 17.00 a. Melakukan pemeriksaan EKG pada Ny. Rahmila Hasil : - Sinus Rhythm - HR : 74 bpm - P : 101 ms - PR : 140 ms - QRS : 91 ms - QT/QTe : 393/436 ms - P/QRS/T : 55/69/6 ° - RV5/SV1 : 0,909/0,978 mV b. Menemani Ny. Rahmila untuk melakukan pemeriksaan Rontgen : PA Thorax 11. Pukul 18.15 Menulis buku laporan registrasi pasien a. Tn. Pirdaus, umur 53 tahun datang dengan diagnosa DM. No. RM : 102922 Keluhan : Nyeri pada bagian kaki Hasil TTV : - TD : 120/85 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit - GDS : 196 mg/dL DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri Implementasi : - Memberikan obat Metformin untuk menurunkan gula darah pasien b. Tn. Neryanto, 40 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bagian perut DX medis : dispepsia No.RM : 077210 DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri c. Ny. Ratna, 45 tahun datang dengan diagnosa medis kolelitiasis yaitu adanya batu pada empedu. Keluhan : nyeri pada bagian perut DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri d. Tn. Doni, umur 48 tahun datang dengan keluhan pusing DX medis : DM + HT + CHF Hasil TTV : - TD : 152/90 mmHg - N : 83x/menit - S : 36 °C - RR : 21x/menit - GDS : 130 mg/dL DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri e. Ny. Rimina zamasti, 52 tahun dengan diagnosa medis DM Keluhan : Nyeri pada bagian kaki DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri 12. Pukul 19.00 Sholat maghrib 13. Pukul 19.30 - Mengantar Ny. Rahmila ke ruang bougnevil kamar 406 - Membantu memindahkan pasien dari kursi roda to bad 14. Pukul 20.00 Ikut visit dokter Ichsan : poli obgyn/kandungan a. Ny. Nopi indarni, umur 40 tahun. Keluhan : sakit di bagian perut DX : G3P2A0H2 + 9 Minggu Implementasi : Melakukan pemeriksaan USG Hasil : - CRL : 2,5 cm - janin normal dan sehat - taksiran lahir : 01-02-2022 - Memberikan vitamin asam folavit untuk ibu hamil -Merapikan tempat tidur pasien b. Ny. Yulia Deswita, umur 24 tahun - Keluhan : Pusing dan mual muntah - DX : G2P1A0 + 30 Minggu + KPD DX kep : risiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah - Implementasi : Dilakukan pemeriksaan USG Hasil : - janin normal - AC : 25,88 cm - berat : 1,6 kg Terapi obat : - Paracetamol untuk obat pusing - vitamin mual - Merapikan tempat tidur pasien c. Ny. Idaniar, umur 32 tahun - Keluhan : keluar darah dari vagina tapi sedikit - DX : G4P2A1H2 UK 37-38 Minggu -Implementasi : Melakukan pemeriksaan USG Hasil : - jenis kelamin laki-laki - janin normal - Merapikan tempat tidur pasien d. Ny. Ayu Hanna Gustin, 27 tahun Keluhan : Nyeri pada bagian perut TD : 116/75 mmHg N : 81x/menit S : 36°C RR : 21x/menit DX : Post kuret Implementasi : Pemeriksaan USG Hasil : Tidak ada masalah, tidak ada infeksi -Merapikan tempat tidur pasien e. Ny. Lusiana, umur 31 tahun DX : G3P2A1H2 uk 34 Minggu Implementasi : Pemeriksaan USG Hasil : - janin normal - janin telungkup - Merapikan tempat tidur pasien f. Ny. Silvi, umur 31 tahun Keluhan : mual muntah DX : G2P1A0 + 12-10 Minggu DX kep : risiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah Implementasi : Pemeriksaan USG Hasil : - janin normal - DJJ normal - Merapikan tempat tidur pasien g. Ny. Linda, umur 38 tahun DX : G3P2A0H2 + 37 Minggu 5 hari Implementasi : pemeriksaan USG Hasil : - AC : 33,95 cm - taksiran lahir : 18-07-2021 - janinnya normal -Merapikan tempat tidur pasien

03 Juli 2021

diruang poliklinik pada tanggal 03 Juli 2021 Bu pada dinas pagi Bu, dimulai pukul 07.00-14.00 WIB Bu : 1. Pukul 06.58 Tiba di rumah sakit sansani Pekanbaru 2. Pukul 07.00 Tiba diruangan poliklinik 3. Pukul 07.30 - Observasi ruangan poli - Merapikan tempat tidur poli penyakit dalam, poli bedah, poli urologi, poli orthopedi, poli obgyn 1 dan 2, poli mata, poli saraf, poli jiwa dan poli THT 4. Pukul 08.00 Mengecap surat kontrol dr. Arjunaidi 5. Pukul 08.05 Memeriksa TTV dan GDS pasien yang menderita diabetes a. Ny. Ema Febrianti Tambunan, umur 26 tahun datang dengan diagnosa post SC Keluhan : nyeri pada bagian perut Hasil TTV : - TD : 116/80 (normal) - N : 98x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri b. Ny. Siti, umur 40 tahun datang dengan diagnosa DM.. Keluhan : nyeri pada daerah pinggang dan kaki Hasil TTV dan GDS - TD : 123/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit - GDS :107 mg/dl DX : gangguan rasa nyaman nyeri pasien c. Tn. Humedi, umur 42 tahun datang dengan diagnosa DM Hasil GDS : 107 mg/dL Implementasi : kontrol dengan dr. Arjun Diberi obat Metformin, obat untuk menurunkan gula darah. 6. Pukul 08.15 Ny. Yana Pertiwi, umur 30 tahun dengan diagnosa ganglion yaitu adanya benjolan non kanker yang terjadi ditangan maupun pergelangan tangan. Keluhan : adanya nyeri yg dirasakan pasien DX : gangguan rasa nyaman nyeri Implementasi : - Melakukan pemeriksaan EKG Hasil : Sinus rhythm - Pemasangan infus, cairan RL 20 tetes/menit, namun tidak berhasil masuk ke dalam Vena ibu nya. Vena/pembuluh darah ibu halus sekali dan bengkok-bengkok - Tindakan operasi eksisi yaitu bedah pengangkatan tumor yang bersifat kanker dari tubuh pasien 7. Pukul 08.30 Ny. Khairani, umur 27 tahun dengan DX G2P1A0H1 + 38 Minggu + BSC 1x + CPD (kondisi yang terjadi ketika ukuran tubuh bayi terlalu besar untuk masuk melewati panggul ibu) Keluhan : Ny. Khairani mengeluh nyeri DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri Implementasi : - Tindakan SC pada tanggal 3 Juli 2021 pukul 09.00 - Melakukan pemasangan infus, dengan cairan RL 20 tetes/menit - Melakukan pemeriksaan skin test antibiotik Ceftriaxone pada Ny. Khairani Hasil : Tidak ada alergi obat - Melakukan pemberian obat injeksi ceftriaxone 1gr melalui infus (IV/bolus) 8. Pukul 08.50 - Mengantar Ny. Khairani keruang operasi - Mengambil droppler untuk memeriksa DJJ ke IGD - Mengambil jelly sebagai pelumas untuk melakukan pemeriksaan DJJ dengan menggunakan droppler - Memeriksa DJJ Ny. Khairani Hasil : 145 - Mengembalikan droppler ke IGD 12. Pukul 09.30 a. Ny. Silia arianty, umur 23 tahun dengan diagnosa STT yaitu benjolan atau pembengkakan yang abnormal yang disebabkan neoplasma dan non-neoplasma Lokasi : paha sebelah kanan Keluhan : adanya nyeri, skala 5 TD : 120/70 mmHg N : 80x/menit S : 36°C RR : 20x/menit DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri Implementasi : - Tindakan operasi eksisi yaitu tindakan untuk mengangkat tumor yang bersifat kanker - pemasangan infus, cairan RL 20 tetes/menit pre operasi - Melakukan pemeriksaan Skin test antibiotik Ceftriaxone kepada Ny. Khairani secara IV/bolus Hasil : tidak ada alergi obat - pemberian obat injeksi antibiotik ceftriaxone 5 CC - Mengajarkan Ny. Khairani untuk menari nafas dalamv(relaksasi nafas dalam) b. Tn. Jumaidi, umur 40 tahun dengan diagnosa hernia, yaitu suatu tonjolan yang terjadi pada suatu organ Keluhan : adanya nyeri Lokasi : lipatan paha kiri TD : 120/80 mmHg N : 80xmenit S : 36,5°C RT : 20x/menit DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses penyakit. Implementasi : -Tindakan operasi eksisi yaitu pengangkatan tumor bersifat kanker dari tubuh pasien - Pemasangan infus RL 20 tetes/menit, sudah berhasil, tetapi karena pembulu darah Tn. Jumaidi mudah rapuh jadinya pecah. - Melakukan pemeriksaan Skin test antibiotik ceftriaxone secara IC Hasil : tidak ada alergi obat - pemberian obat injeksi antibiotik ceftriaxone secara bolus. - Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam kepada Tn. Jumaidi 13. Pukul 11.30 - Mengantar Ny. Yana Pertiwi, Ny. Silia, dan Tn. Jumaidi keruang operasi - Mengganti baju Ny. Yana dan Silia dengan baju operasi - operan dari poli ke ruang operasi 14. Pukul 13.30 Menulis laporan registrasi pasien a. Ny. Ema, umur 29 tahun dengan diagnosa post SC Keluhan : nyeri pada perut Kondisi luka post operasi bersih, kering tidak terdapat infeksi DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri b. Ny. Nur azimah, umur 27 tahun dengan diagnosa G1P0A0 + 23 minggu Implementasi : - Pemeriksaan USG - pemberian vitamin ibu hamil folavit Hasil USG : Janin normal dan sehat c. Ny. Kustami, umur 24 tahun dengan diagnosa post partum. Tidak ada keluhan Implementasi : Pemeriksaan USG Hasil USG Janinnya sehat dan normal d. Ny. Betri yani, umur 25 tahun dengan diagnosa G3P2A0H2 datang dengan keluhan mual muntah TD : 100/79 mmHg N : 80x/menit S : 36°C RR : 20x/menit DX : risiko kekurangan volume cairan Implementasi : Pemeriksaan USG Hasil USG : Normal dan janinnya sehat e. Ny. Amellya, umur 53 tahun dengan diagnosa abortus komplit (keguguran) Keluhan : nyeri pada perut TD : 99/70 mmHg N : 84x/menit S : 36,5°C RR : 20 x/menit DX : gangguan rasa nyaman nyeri f. Ny. Rizki, umur 21 tahun dengan diagnosa G1P0A0 + 20 Minggu Keluhan : mual muntah DX kep : risiko kekurangan volume cairan Implementasi : Vitamin folavit untuk mencegah kekurangan asam folat pada ibu hamil. 15. Pukul 14.00 a. Tn. Martinus, umur 67 tahun datang dengan keluhan DM, terdapat ganggren disebelah kaki kiri. Luka nya bagus tidak infeksi dan sudah ganti perban - Keluhan : Tn. Martinus mengeluh nyeri pada bagian kaki - GDS : 296 mg/dl - DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri implementasi : - Tindakan operasi - Membantu melakukan pemasangan infus, cairan NaCl , 20 tetes/menit - Melakukan pemeriksaan skin test obat antibiotik Ceftriaxone Hasil : tidak ada alergi - Memberikan obat antibiotik Ceftriaxone melalui injeksi IV/bolus - Membantu memberikan insulin untuk menurunkan gula darah pasien pre operasi - Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam

05 Juli 2021

diruangan poliklinik pada tanggal 05 Juli 2021 Bu, pada dinas pagi Bu yang dimulai pukul 07.00-14.00 WIB Bu : 1. Pukul 06.57 Tiba di rumah sakit sansani Pekanbaru 2. Pukul 07.00 Tiba di ruangan poliklinik 3. Pukul 07.10 - Membuka semua ruangan poliklinik dan merapikan ruangan (poli gigi, poli penyakit dalam 1 dan 2, poli orthopedi, poli bedah, poli urologi, poli obgyn 1 dan 2, poli mata, poli saraf, poli anak, poli jiwa dan poli THT. - Memasang laken, sarung bantal dan selimut semua ruangan poli ( poli kulit dan penyakit kelamin, poli gigi, poli penyakit dalam 1 dan 2, poli orthopedi, poli bedah, poli urologi, poli obgyn 1 dan 2, poli mata, poli saraf, poli anak, poli jiwa, poli THT 4. Pukul 08.00 Briefing dengan Kepala ruangan dan perawat 5. Pukul 08.15 Melakukan pemeriksaan TTV dan GDS pasien poli penyakit dalam dr. Arjunaidi yang mengalami penyakit DM a. Tn. Zeinar, umur 47 tahun datang dengan diagnosa DM dan mengeluh nyeri di bagian kaki. Hasil TTV : - TD : 121/79 mmHg - N : 81 x/menit - S : 36°C - RR : 20 x/menit GDS : 361 mg/dL DX kep : Gangguan rasa nyaman nyeri b. Ny. Yurni, umur 36 tahun datang dengan diagnosa DM + HT dan mengeluh nyeri di sekitar tangan, pusing. Hasil TTV : - TD : 154/89 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,5°C - RR : 20x/menit GDS : 85 mg/dL DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri c. Tn. Edi, 40 tahun datang dengan diagnosa DM dan mengeluh pusing. Hasil TTV : - TD : 101/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit GDS : 155 mg/dL 6. Pukul 08.30 Mengambil obat nebulizer ventolin 2,5 mg ke apotek 7. 08.40 Melakukan tindakan nebulizer ventolin 2.5 mg pada Tn. Bachtiar Tn. Bachtiar, umur 47 tahun datang dengan diagnosa asma + HT Keluhan : sesak nafas Hasil TTV : - TD : 140/85 mmHg - N : 81x/menit - S : 36°C - RR : 22x/menit - DX kep : Ketidakefektifan pola nafas - Tindakan : Nebulizer ventolin 2.5 mg 8. Pukul 09. 10 Ny. Fitri Roza, umur 27 tahun datang dengan diagnosa kista ovarium. Keluhan : nyeri pada bagian perut Hasil TTV : - TD : 110/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit DX kep : Gangguan rasa nyaman nyeri Tindakan : - Operasi Laparatomi yaitu tindakan pembedahan dengan mengiris dinding perut untuk mengangkat kista yang ada pada ovarium pasien - Melakukan pemasangan infus pada Ny. Fitri Roza, cairan RL 20 tetes/menit - Mengoplos obat antibiotik Ceftriaxone 1 gram dengan cairan Aquades 4 cc - Melakukan pemeriksaan skin test antibiotik Ceftriaxone melalui injeksi IC, apakah terdapat alergi terhadap obat atau tidak. Jika pasien mengeluh gatal-gatal atau sesak nafas dan timbul kemerahan di sekitar area tusukan, berarti pasien alergi terhadap obat. Hasil : Tidak ada alergi - Menginjeksi obat antibiotik ceftriaxone secara IV/bolus - Memasang kateter Ny. Fitri Roza - Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam 9. Pukul 10.00 Melakukan pemeriksaan TTV pada pasien a. Ny. Ernita, umur 43 tahun datang dengan diagnosa HT. Pasien ini merupakan pasien kontrol Keluhan : pusing dan badan lemas Hasil TTV : - TD : 140/78 mmHg - N : 80x/menit - S : 36°C - RR : 20x/menit Obat : Amplodipin 10 mg 10. Pukul 10.10 Ikut visit dokter kandungan : dr. Romi a. Ny. Tira Novita, umur 26 tahun. Diagnosa : G1P0A0 + Sungsang + 27 minggu Keluhan : mual muntah Hasil TTV : - TD : 120/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,3°C - RR : 20x/menit DX kep : Risiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah Hasil USG : - Letak janin sungsang - Janin normal dan sehat - Jenis kelamin laki-laki - Air ketuban cukup Tindakan: Dokter menyarankan untuk melanjutkan konsumsi vitamin folavit sebagai vitamin asam folat untuk ibu hamil b. Ny. Simar, umur 33 tahun Diagnosa : G3P2A0 + 15 Minggu + IUFD (bayi meninggal dalam kandungan) Keluhan : Nyeri pada perut dan tidak merasakan pergerakan janin di dalam perut nya Hasil TTV : - TD : 108/71 mmHg - N : 81x/menit - S : 36,8°C - RR : 20x/menit DX kep : Gangguan rasa nyaman nyeri Tindakan: Akan dilakukan tindakan kuret pada Ny. Simar pada tanggal 06 Juli 2021 c. Ny. Aprilita, umur 17 tahun. Keluhan : mual muntah, nyeri pada perut, ada nya keluar darah dari vagina Diagnosa : post AUB (Abnormal Uterin Bleeding/ perdarahan abnormal uterus). Istilah ini mencakup gejala perdarahan yang terjadi di luar menstruasi, pasien sudah dilakukan tindakan kuret. Dx Kep : - gangguan rasa nyaman nyeri - risiko kekurangan volume cairan b.d mual muntah Obat : - Asam traneksamat 500mg untuk menghentikan perdarahan - Domperidone 10 mg untuk obat mual muntah d. Ny. Kurnia, umur 27 tahun. Diagnosa : G4P1A2 + 12 Minggu + sungsang Keluhan : tidak ada Hasil USG : - letak janin sungsang - keadaan janin normal dan sehat 11. Pukul 11.00 Mengambil gelas kumur untuk poli gigi di ruangan logistik 12. Pukul 11.30 Ikut visit dokter penyakit dalam : dr. Arjunaidi a. Tn. Zultridas, umur 50 tahun. Diagnosa : DM +HT Yang datang adalah istriny untuk mengambil obat Obat : - Amplodipin 10 mg untuk menurunkan tekanan darah - Metformin 500 mg untuk menurunkan gula darah b. Ny. Wiyanti, umur 60 tahun Diagnosa : HT Keluhan : pusing Hasil TTV : - TD : 140/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36, 5°C - RR : 20x/menit Obat : - Amplodipin 10 mg untuk menurunkan tekanan darah - Condesartan 16 mg untuk menurunkan tekanan darah c. Ny. Juani, umur 75 tahun Diagnosa : HT Yang datang adalah suami nya untuk mengambil obat karena Ny. Juani lagi di luar kota. Obat : - Amplodipin 10 mg untuk menurunkan tekanan darah - Condesartan 16 mg untuk menurunkan tekanan darah 12. Pukul 12.00 Ikut visit dokter poli bedah : dr. Andi a. Tn. Moh. Arip, umur 59 tahun Diagnosa : Soft Tissue Tumor (Tumor jaringan lunak) yang ada di paha sebelah kanan Keluhan : Nyeri pada paha bagian kanan Hasil TTV : - TD : 110/80 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,3°C - RR : 20x/menit DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri Tindakan : Operasi eksisi yaitu pengangkatan semua jaringan baik yang sakit ataupun jaringan yang sehat disekitarnya b. Nn. Witalia, umur 21. Diagnosa : batu ginjal, 05 cm Keluhan : Susah untuk mengeluarkan urine DX kep : gangguan eliminasi urine c. Ny. Siti Ariani, umur 56 tahun Diagnosa : Abses Inguinal Kiri + DM Keluhan : Nyeri pada bagian Inguinal Kiri, ada pembengkakan berisi nanah pada alat kelamin sebelah kiri. GDS : 160 mg/dL DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri Tindakan : Operasi debridement yaitu mengangkat jaringan sendi, tulang rawan, atau tulang tetap yang mengalami kerusakan atau terinfeksi. 13. Pukul 11.40 Belajar bersama Dr. Andi - Bagian tubuh manusia itu ada 2 yaitu jaringan dan cairan. Jaringan terbagi menjadi 2 yaitu jaringan lunak dan jaringan keras. Contoh jaringan lunak (kulit, tendon, otot dan lain-lain), contoh jaringan keras (tulang) - Perbedaan abses dan kista Untuk abses adalah kantong sempit yang berisi nanah yang terdapat pada suatu organ tetapi tidak ada rongga Sedangkan kista adalah daging tumbuh yang terdapat nanah disuatu organ dan terdapat rongga - Pembagian perut ada 6 * Bagian atas : hypochondriac kiri dan kanan * Bagian tengah : Lumbal kiri dan kanan * Bagian bawah : Inguinal Kiri dan bawah. - Sekarang nama diagnosa combustio diganti dengan Burn. Karena combustio merupakan luka bakar umum dan tidak ada pembagian - Pembagian luka bakar (Burn) berdasarkan penyebabnya * Luka bakar karena bahan kimia ( chemical burn * Luka bakar karena Air panas (Scalded burn) * Luka bakar karena aliran listrik ( Electrical burn) *Luka bakar karena api (flame burn) - Untuk membuat diagnosa luka bakar (burn) adalah : Etiologi + Burn + Great (derajat) + Su ( berapa persen) + Lo (lokasi) Contoh : Scalded Burn Grade II 50% (L) Thigh (Luka bakar yang disebabkan oleh air panas derajat II dengan 50% di paha sebelah kiri) 14. Pukul 13.15 Sholat Zuhur 15. Pukul 13.30 Memeriksa TTV : a. Ny. Ulfa Fadilah, umur 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bagian perut Hasil TTV : - TD : 116/79 mmHg - N : 80x/menit - S : 36,4°C - RR : 20x/menit DX kep : gangguan rasa nyaman nyeri 16. Pukul 13. 40 Menemani perawat untuk mengambil barang di logistik - amplop - tissu - pembolong kertas - tinta print dan cap - buku registrasi - pembungkus kassa 17. Pukul 14.15 Menyusun dan meletakkan tissu di setiap ruangan poliklinik

ROMA DELA Br. MANIK

28 Juni 2021

kegiatan harian pada hari Senin, 28 Juni 2021 di ruangan poli klinik dinas pagi ini buk :

1. melakukan tindakan pemeriksaan TTV pada pasien : Tn. R : TD : 134/90 mmHg S : 36,5°c N : 80x/i RR : 20x/i . Tn. I : TD : 112/70 mmHg S : 36,5°c N : 80x/i RR : 20x/i . Ny. A : TD : 97/60 mmHg S : 36,5°c N : 80x/i RR : 20x/i . Nn. S : TD : 108/75 mmHg S : 36,5°c N : 80x/i RR : 20x/i . Ny. D : TD : 140/85 mmHg S : 36,5°c N : 80x/i RR : 20x/i . Ny. T : TD : 120/70 mmHg S : 36,5°c N : 80x/i RR : 20x/i . Tn. J : TD : 149/100 mmHg S : 36,5°c N : 80x/i RR : 20x/i .

2. Melakukan tindakan pemeriksaan GDS : Ny. S umur 35 th dengan hasil 245 mg/dl, dr mendiagnosa Ny. S menderita diabetes militus. Ny. R umur 51 th dengan hasil 195 mg/dl, dr mendiagnosa Ny. R menderita diabetes militus. Tn. P umur 49 th dengan hasil 218 mg/dl, dr mendiagnosa Tn. P menderita diabetes melitus.

3. Melakukan tindakan pemeriksaan EKG (rekam jantung) : Tn. M nur : Tn. M umur 59 th, hasil EKG Sinus Bradikardi ditandai dengan HR : 51, pasien dijadwalkan untuk rawat inap dan Operasi. Ny. Madinah : Ny. M umur 45 th, hasil EKG Sinus Rhythm EKG normal, pasien akan di lakukan Operasi besok pagi. Ny. Manisah : Ny. M umur 48 th, hasil EKG Sinus Rhythm EKG normal, pasien dijadwalkan rawat inap dan akan di operasi.

29 juni 2021

 kegiatan harian pada hari Selasa, 29 Juni 2021 di ruangan poli klinik dinas pagi ini buk :

1. melakukan tindakan pemeriksaan Tekanan darah pada pasien :

Tn. U : TD : 16o/100 mmHg

Ny. L : TD : 146/95 mmHg 

Ny. S : TD : 108/75 mmHg 

Tn. T : TD : 129/70 mmHg 

Ny. G : TD : 134/69 mmHg 

Ny. H : TD : 120/85 mmHg

2. Melakukan tindakan pemeriksaan GDS :

Ny. R umur 54 th dengan hasil 482 mg/dl, diagnosa Ny. R menderita diabetes militus.

Ny. G umur 67 th dengan hasil 229 mg/dl, diagnosa Ny. G menderita diabetes militus.

Ny. S umur 52 th dengan hasil 197 mg/dl, diagnosa Ny. S menderita diabetes melitus.

3. Melakukan tindakan pemeriksaan EKG (rekam jantung) :

Tn. S : umur 32th, hasil EKG Sinus Rhythm, Tn. S di jadwalkan operasi.

Ny. D : umur 51 th, hasil EKG Sinus Rhythm, pasien di jadwalkan operasi.

4. Membantu kakak perawat membuat laporan

5. Mengantar pasien ronsen

Ny. D umur 51 th, di jadwalkan ronsen sebelum melakukan operasi

Ny. H umur 39 th, di jadwalkan ronsen

Tn. B umur 42 th, di jadwalkan ronsen

30 juni 2021

kegiatan harian pada hari Rabu, 30 Juni 2021 di ruangan poli klinik dinas pagi buk:

1. Membuat surat kontrol di RM pasien yang baru masuk untuk melakukan kontrol selanjutnya dan mengisi surat resep obat yang akan diisi oleh dokter saat diruang poli.

2. Memanggil dan menensi pasien yang akan masuk ke ruang poli sesuai nomor antruan.

*Ny. M, TD : 108/85 mmHg, S : 36°c, N : 80x/i pasien mengatakan akan melakukan USG ke ruangan obgyn.

*Tn. Z, TD : 190/100 mmHg diagnosa dokter pasien menderita hipertensi.

*Nn. I, TD : 128/70 mmHg pasien akan ke poli obgyn untuk UGS pasien mengatakan haidnya tak berhenti sudah 1 bulan.

*Ny. A, 182/90 mmHg, S : 36,5°c, RR : 23x/i, N : 80x/i diagnosa dokter pasien menderita hipertensi.

3. Cek GDS pasien :

*Ny. A : umur 54 th, GDS 182 mg/dl diagnosa dokter pasien menderita diabetes militus.

*Ny. L : umur 48 th, GDS 276 mg/dl diagnosa dokter pasien menderita diabetes militus.

4. Memasang infus pasien yang akan di SC dan kureg :

*Ny. A : memasang infus, indikasi pasien akan dilakukan kureg karena kandungannya tidak berkembang.

*Ny. I : memasang infus dan kateter, indikasi pasien akan dilakukan SC.

5. Keruangan obgyn mengantar berkas RM pasien.

6. Pasien EKG

*Ny. S, umur 36 th, hasil EKG sinus Rythm EKG normal, pasien akan dirawat inap karena mengeluh sakit dibagian uluhati dan perut terasa penuh trus setiap diisi makanan.

*Ny. I, umur 50 th, hasil EKG Sinus Rhythm EKG normal, pasien dijadwalkan rawat inap di ruangan tulip.

7. Membantu kakak perawat membuat register pasien.

1 juli 2021: 

kegiatan harian pada hari kamis tanggal 01 Juli 2021 di ruangan poli klinik dinas pagi buk :

1. melakukan tindakan pengecekan GDS :

*Tn. U umur 48 tahun dengan hasil 254 mg/dl. diagnosis dokter pasien menderita diabetes melitus dan dispepsia

*Ny. L  umur 45 tahun dengan hasil 189 mg/dl, diagnosa dokter pasien menderita diabetes Melitus. 

2. melakukan tindakan pengecekan TTV pada pasien :

Tn. B TD: 110/70mmHg, S: 36,5°c, N: 84 x/ i

pasien memgeluh nyeri karena luka gangren yang ada di kakinya. 

3. melakukan tindakan pengecekam GDS : 

*Ny. V umur 50 tahun dengan hasil 225 mg/dl pasien mengeluh sering merasa pusing dan akan melakukan konsul ke ruang poli penyakit dalam. 

*Ny. C umur 38 tahun dengan hasil 189 mg/dl pasien di diagnosa dokter diabetes melitus, pasien mengeluh pusing dan mata berkunang kunang. 

4. membantu memgisi surat kontrol di RM pasien yang baru masuk untuk melakukan kontrol selanjutnya dan mengisi surat resep obat yang akan di isi oleh dokter saat di ruang poli. 

5. melakukan tindakan TTV pada pasien :

*Tn. P : TD: 120/80 mmHg, S: 36°c, N: 80x/i, RR: 22x/i , pasien mengatakan hanya mengambil resep obat saja dari dokter, poli klinik penyakit dalam 

*Ny. S TD : 102/85 mmHg, S: 36,5°c, N: 88x/i

RR: 21x/i , pasien mengatakan akan melakukan USG di ruang poli Obgyn. 

*Tn. P TD: 100/70 mmHg, S: 36,5 derajat celcius, N: 80 x/i, RR: 20 x/i 

6. melakukan EKG :

*Tn. N, Umur 35 tahun, hasil EKG sinus Rythm EKG normal, pasien akan di rawat inap di ruangan tulip. 

7. membantu mengantar pasien ke ruang tulip. 

2 juli 2021 : 

kegiatan harian pada hari Jum'at, 02 July 2021 di ruangan poli klinik dinas pagi buk : 

1. Membantu kakak perawat membuat register pasien.

2. Mengukur TTV pasien : 

*Ny. R, TD : 123/80 mmHg, S : 36.2°c, RR : 22x/i, N : 80x/i pasien akan kontrol ke poli obgyn.

*Ny. J, TD 108/60 mmHg, S : 36°c, RR : 20x/i, N : 80x/i pasien akan kontrol ke poli obgyn.

*Tn. R, TD : 134/85 mmHg, S : 36,5°c, N : 85x/i pasien akan kontrol ke poli penyakit dalam.

3. Membantu kakak perawat di ruangan obgyn :

*Ny. R post SC (membersihkan bekas SC pasien)

*Ny. J post SC (membersihkan bekas SC pasien)

*Ny. A USG hamil 36 Minggu rencana SC +/- 2 Minggu lagi

*Ny. K USG hamil 14 Minggu, terapi obat : asam folat + kalsium.

*Ny. L USG untuk melihat apakah rahim sudah bersih, pasien post kureg.

4. Mengecek GDS dan tensi pasien

*Tn. Y GDS : 358 mg/dl diagnosa dokter pasien menderita diabetes militus.

*Tn. T GDS : 279 mg/dl diagnosa dokter pasien menderita diabetes militus + Hipertensi TD : 179/90 mmHg.

*Ny. M GDS : 198 mg/dl diagnosa dokter pasien menderita diabetes militus + hipertensi TD : 139/80 mmHg.

5. Membantu kakak perawat membuat surat kontrol selanjutnya dan membuat surat Resep obat yang nanti akan diisi oleh dokter di ruangan poli.

3 juli 2021 :

5 juli 2021 :

6juli 2021 : 

RACHEL RAHMADEWI

Senin/28 Juni 2021 (pagi)

Rangkaian Kegiatan ;

1. Jam 06.55 ; tiba  di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru

2. Jam 07.15 : membantu kakak perawat ruangan poli memasang laken di masing-masing ruang poli di RS Sansani Pekanbaru

3. Jam 07.30: melakukan overan pagi

4. Jam 08.30 : membantu kakak perawat membuat surat kontrol,data resep obat dan mengisi RM pasien dan register poliklinik

5. Jam 09.25 : melakukan pemeriksaan tensi pasien pada :

- Tn.D : (poli orthopedi)

Td   : 110/70 mmHg

Nd.  : 73x/menit

S    : 36°C

RR ; 21x/menit

- Tn. R

Td : 130/70 mmHg

Nd : 86x/menit

S   : 36,5°C

RR: 20x/menit

- Ny. R

Td  : 126/73 mmHg

Nd : 80x/menit

S   : 36°C

RR: 20x/menit

GDS : 263

-Ny. F (Obgyn)

Td : 116/73 mmHg

Nd: 81x/menit

S :36°C

RR: 21x/menit

6. Jam 10.00 : membantu kakak perawat untuk melakukan tindakan EKG pada pasien 

- Ny. M umur 40 tahun hasil EKG Sinus Bradikardi ditandai dengan HR: 51 ,pasien dijawdwalkan untuk rawat inap

7. Jam 11 : membantu kakak perawat mengambil status pasien

9. Jam 13.30 : mengikuti overan siang 

Selasa/29 Juni 2021

1. Jam 07.00:  sampai di RS Sansani Pekanbaru dan mengisi absen

2. Jam 08.00 : membantu kakak perawat di Poli untuk  menuliskan surat rujukan ulang, kontrol ulang, dan menuliskan resep obat 

4. Jam 10 :   membantu kakak perawat di ruang poli Obgyn (dr.Romi, Sp.OG)

5. Jam 11.30. : masih membantu kakak perawat di ruang Poli Obgyn dalam pemberian gel keperut pasien sebelum dilakukan nya tindakan USG

Letsu (letak sungsang). Letak kepala bayi masih diatas padahal sudah masuk bulan kelahiran dan ini anak pertama, jd harus dilakukan SC

Lalu, bayi yang sudah habis air ketuban nya dan sudah lewat bulan kelahiran jga harus segera dilahirkan bayi nya

Krna bisa membahayakan si bayi

Kalau bayi yang sudah kekeringan air ketuban bisa jadi si bayi sudah terminum air ketuban dan terkontaminasi  Jadi sangat berbahaya  Dan untuk ibu yang hamil dengan kasus HT kronis harus diturunkan dulu tensi nya baru bisa melahirkan Krna bisa terjadi pre-eklampsia. Jika masih tinggi tensi nya, Saat melahirkan akan mengalami kekurangan darah Darah akan muncrat keluar Krna tekanan darah yang tinggi.

Hari/Tanggal : Rabu/30 Juni 2021

Ruangan : Poli

- jam 07.30 

Sampai di RS Sansani Pekanbaru

- jam 08.00

Membantu kakak perawat untuk menyiapkan resep obat, surat kontrol dan surat rujukan balik

- jam 08.10

Membantu kakak perawat di poli Obgyn 

✓ Ny. R : post SC 

Tindakan : membersihkan luka post SC

✓ Ny. V :  post SC 

Tindakan : membersihkan luka post SC

✓ Ny. S : hanya USG 

usia kehamilan sudah 14 Minggu 

Terapi : Asam Folat+Kalsium

✓ Ny. C : USG 

Untuk melihat kandungan sudah bersih /belum 

Setelah dilakukan USG didapat kan hasil bahwa rahim bersih

✓ Ny. A : USG

Hanya USG dan melihat keadaan kandungan dgn hasil kandungan baik dan bayi nya sehat

✓ Ny. R :. USG

Untuk melihat kandungan sudah bersih /belum 

Setelah dilakukan USG didapat kan hasil bahwa rahim bersih

Terapi : Dokter memberikan terapi B.Complex

✓ Nn. D : USG

Dilakukan nya USG karena Nn.D halangan nya tidak lancar setelah dilakukan USG terlihat ada kista di dalam rahim berukuran 15,7

✓ Nn. D : USG

Dilakukan USG karena tidak lancar haid dan setelah dilakukan USG tidak terdapat apa-apa hanya dokter menyarankan untuk Nn.D melakukan diet

✓ Ny. P : USG

Dilakukan USG karena merasakan sesak ternyata setelah dilakukan USG letak anak sungsang (Letsu) dengan kehamilan 25 Minggu 

(G1P0A0H0)

✓ Ny. H : USG

Karena Ny.H mengatakan nyeri di bagian perut bawah nya setelah dilakukan USG didapat kan 2 kista sehingga dokter menyarankan agar segera dilakukan pengangkatan kista dgn operasi

✓ Ny. E : USG

Dengan diagnosa HT, bayi sungsang

Terapi : aspilet + dolpamet dan disarankan untuk meminum jus seledri

✓ Ny. N : USG

Diagnosa : HT Kronis dengan usia kehamilan 20 Minggu 

Terapi : aspilet selama 4 bulan

- Jam 12.00 

Mengecek tensi pasien

✓ Ny. A : 

Td : 128/72

Nd : 80

S   : 36°C

RR : 20

Terapi : 

valisanbe 2 mb tab

Vit.B Complex

✓ Ny. E

Dx   : DM

GDS : 158

Td    : 130/75 mmHg

Nd    : 80

S     : 36.5°C

RR  : 21

✓ Ny. S 

Td : 148/103 mmHg

Nd : 99

S   : 36°C

RR: 20

- Jam 14.00

Mengikuti overan siang

- Jam 14.30

Membantu kakak perawat menulis surat rujukan balik karena ada beberapa pasien yang sudah lewat dari 90 hari jadwal kontrol nya 

Hari/tanggal : Kamis/01 Juli 2021

Ruangan : Poli

- Jam 07.05

Tiba di RS Sansani Pekanbaru

- Jam 07.15 

Membantu kakak perawat dalam menuliskan resep obat, surat kontrol dan surat rujukan balik

- Jam 09.00

Memasang Kateter pada Ny. S karena akan dilaksanakan tindakan operasi

- Jam 10.00

Membantu kakak perawat di poli Obgyn

✓ Ny. Tania 

Td : 120/63 mmHg

Nd : 82

S   : 36,5° C

RR: 20

Dengan usia kehamilan 36 Minggu

G3P2A0H0

✓ Ny. S

Td : 117/72 mmHg

Nd : 107

S   : 36°C

RR : 21

Dengan G3P3A0H0

Terapi : 

RL + OXY

Cefotaxim 19 gr

Inj.Oxy

Inj. Metergin

Basrul tab

Metvel tab 3 sdd

Asmef 3 sdd

Metro tab 3 sdd

Hasil pemeriksaan laboratorium :

Hemoglobin : 12 g/dL

Leukosit      :8 10^3/uL

Eritrosit      :4.5 10^6/uL

Trombosit   : 314

- Jam 13.00

Mengecek tensi pasien

✓ Ny. S 

Dx : DM 

GDS : 79

Td    : 124/75 mmHg

Nd    : 107

S      : 36.5°C

RR   : 21

✓ Tn. Z 

Dx : DM 

GDS : 256

Td    : 133/95 mmHg

Nd    : 83

S      : 36° C

RR   : 21

✓ Tn. E 

Dx ; PPOK + Ringitis

Terapi ; 

Teosal 3x1

Aminat 2x1

Mp 3x1 

HD 1x8

2 Juli 2021

Hari/Tanggal : 2 Juli 2021

Ruangan : Poli (Pagi)

Laporan Kegiatan 

1. Jam 07.00

Sampai di RS Sansani Pekanbaru

2. Jam 07.15

Membantu kakak perawat menuliskan surat kontrol ulang, rujukan balik dan menuliskan surat resep obat

3. Mengikuti overan pagi

4. Jam 08.00

Mengecek tensi pasien

- Ny. J 

Td : 118/76

Nd : 76

S : 36,5°C

RR:20

- Ny. S

Td : 130/96

Nd : 87

S : 36°c

RR: 21

- Ny. W

Td : 133/95

Nd ; 83

S : 36°c

RR: 20

- Ny. D

Td : 86/54

Nd : 65

S ; 36°c

RR : 21

5. Jam 09.10

Membantu kakak perawat di poli Obgyn

- Ny. M (27 tahun/L/BPJS)

Post SC 

Pemberian salep dan membersihkan luka post SC

- Ny. R (43tahun/B/BPJS)

USG

Kista Fungsional (hanya dilakukan pengecekan saja)

- Ny. Y (36 tahun/L/BPJS)

Post SC 

Pemberian salep dan membersihkan luka post SC

- Ny. I (27 tahun/L/BPJS)

USG

ILO Post SC ( pemberian salep)

- Ny. D (41 tahun/L/BPJS)

USG

Post parfum (selesai)

- Ny. S (44 tahun/L/BPJS)

USG

Post Kista ( rencana histerektomi)

- Ny. A (27 tahun/B/BPJS)

USG

G1P0A0H0 + 19 Minggu

- Ny. J (47 tahun/L/BPJS)

USG

Post op kista (selesai)

6. Jam 13.05

Membantu kakak perawat menulis surat kontrol ulang

3 juli 2021 : 

Hari/Tanggal : Sabtu/3 Juli 2021

Ruangan : Poli (siang)

1. Jam 13.00

Tiba di RS Sansani Pekanbaru

2. Jam 13.10

Membantu kakak perawat menulis surat rujukan balik, kontrol ulang dan resep obat

3. Jam 13.15 

Mencatat RM Pasien

✓ Tn. M (poli bedah)

Dx : Gangrene Paris + DM 

luka pada kaki kiri

Masalah keperawatan : gangguan rasa nyaman nyeri

Td : 120/79 mmHg

Nd : 80

S : 36°C

RR : 20

GDS :267 

Terapi :

- inj. Cefotaxim

- RL

- GV

- metronidazole infusion IV 500 mg

- Ranitidin

- Nadikloronat

✓ Ny. S 

Dx : STT (terdapat benjolan di paha kanan)

Td : 100/70 mmHg

Nd : 80

S : 36,5°C

RR : 21

GCS : 15

Keadaan Umum : Sedang

Terapi :

- cetriaxone 1gr/ 1 jam/ pre.op

- Rencana operasi eksisi 

✓ Ny. Y (30 tahun)

Dx : Ganglion. A/hand

Masalah keperawatan : gangguan rasa kenyamanan

Td : 120/80

Nd : 80

S : 36°c

RR : 21

Terapi :

Rencana operasi eksisi

✓ Ny. H (61 tahun/poli syaraf)

Masalah keperawatan : kebas pada tubuh sebelah kanan

Td : 147/89 mmHg

Nd : 96

S : 36°c

RR : 20

Terapi :

- amlodipin

- cetriaxin 2x1

- aspilet 2x1

✓ Tn. K

Dx : DM + Neuropathy + anemia

Terapi :

- omeprazole - AFF

- nifedipin 10 mg 

- candesartan 1x10 /pagi

- amlodipin 1x10 /malam

✓ Tn. AL (65 Tahun)

Dx : DM+HT

Td : 140/80 mmHg

Nd : 81

S : 36,5°c

RR : 20

BB : 105 lg

TB : 167 cm

Pemeriksaan Laboratorium :

- Faal ginjal

- kreatinin 0,7 mg/dL

- ureum 28 mg/dL

Terapi :

- C16 1x1

- G3 1x1

- Br 1x1

- S20 1x1

- Dindamisin 2x3

✓ Ny. I (poli Urologi)

Dx : Colic renal

Dx akhir : Hidroefrosi (S)

Anamnesis :

Nyeri pinggang sebelah kiri dan menjalar Ke perut bagian bawah sejak 1 hari ini. Mual (+) muntah (-) demam (-) batuk (-) sesak (-) BAK Nyeri

Masalah keperawatan :

Gangguan rasa nyaman nyeri

Td : 110/90 mmHg

Nd : 80

S : 36,5°c

RR : 21

GCS : 15

Terapi :

- IUFD RL 20 TPM

- inj. Ranitidin /12 jam

- inj. Ketorolac /8 jam

- inj. Cetriaxone 1gr/12 jam

- cefotaxim 500 1x1

- Rencana UO3 dr. Joko

✓ Tn. S (63 tahun)

Dx : Hemiparase (S) ec SNH DDSH

- lemah, kepala pusing, ekstremitas lemah

Td : 179/97

Nd : 80

S : 36°c

RR : 20

Terapi :

- IUFD RL 20 TPM

- aspirin 1x1

- candesama 1x1

- Cusicum 1 gr

4. Jam 15.25

Mengantar pasien ke ruang Tulip lt.5

5. Jam 15.30

Mengganti cairan NHCL ke Metronidazole Infusion IV (guyur)

6. Jam 15.45

Setelah cairan Metronidazole Infusion IV habis diganti dengan cairan NHCL kembali dengan 20 TPM

7. Jam 16.00

Melanjutkan untuk menuliskan resep obat, surat keterangan kontrol, dan surat rujuk balik z

 ✓ Ny. P (43 tahun)

Dx : DM

Anamnesis :

- kolesterol tinggi

- berat tangan

- nyeri kepala

Pemeriksaan :

- GDS : 282

- Td : 142/80

- Nd : 80

- S : 36,5°c

- RR : 20

Terapi :

- RL

- Ranitidin 2x150

- aspilet 2x80

- metformin 3x1

- Asfdat 1x1

- inj. Cincolin 2x1000

- inj. Ranitidin 2x1

- Cp6 1x1

+ Flunarizin 2x5 mg

+ Paracetamol 2x500 mg

✓ Ny. R (62 tahun)

Dx : ABD Pain + HT+ Anoreksia Senatri

Anamnesis :

- keluhan lemas

- nyeri ulu hati (+)

- mual (+)

- begah (+)

Td : 140/80

Nd : 91

S : 36°c

RR : 21

Terapi :

- IUFD DS 5%

- Inj. Ranitidin 1amp/12jam/IV

- inj. Cendiaretson /12 jam/IV

- curcuma 3x1

- b.complex 3x1

- aspilet 2x80 mg

- flunarizin 1x10 mg

✓ Ny. D (40 Tahun)

Dx : dispepsia + dispnea

Td : 130/80

Nd : 80

S : 81

RR : 36,5°c

Terapi :

- inj. Ranitidin /8jam

- inj. Omeprazole /24jam

- spasmomen 3x1

- cafgas 3x1

- IUFD NHCL 20 TPM

- magalut syr 3x1

✓ Ny. F (27 tahun)

Dx : kista ovarium

Masalah keperawatan : gangguan rasa nyaman nyeri

Rencana tindakan : Laparatomi

Anamnesis : nyeri perut bagian bawah (uretri)+haid tidak lancar

Td :130/80

Nd : 82

S ; 36°c

RR : 20

GCS : 15

Terapi :

- IUFD RL 500

- inj. Cetriaxone

5 juli 2021 : sakit

Hari/Tanggal ; 05 Juli 2021

Ruangan : Poli

1. Jam 13.00

Tiba di RS Sansani Pekanbaru

2. Jam 13.05 

Mengisi absensi

3. Jam 13.20

Membantu kakak perawat menulis surat rujukan balik kontrol ulang dan resep obat

4. Jam 14.36

Membantu kakak perawat dalam menyiapkan alat pemasangan infus Ny.D

5. Jam 15.00

Mengecek tensi pasien

✓ Ny. I 

Td : 91/55 mmHg

Nd :. 73 

S : 36°c

RR : 20

✓ Ny. M

Td : 139/86 mmHg

Nd : 65

S : 36°c

RR : 21

✓ Ny. Y 

Td : 116/65 mmHg

Nd : 82 

S : 36,5°c

RR : 20

✓ Ny. L

Td : 122/86 mmHg

Nd : 92 

S : 36,5°c

RR : 20

6. Jam 15.30

Mengantar berkas ke poli THT dan INT

7. Jam 16.40

Mengantar Tn. A untuk Rontgen

8. Jam 16.50

Melakukan EKG pada Tn. A dengan hasil Sinus Bradicardy

9. Jam 18.00

Membantu kakak perawat menyiapkan infus dan kateter

10. Jam 18.20

Melakukan personal hygiene dan memasang kateter Ny. S

11. Jam 20.30 

Mengantar pasien Ny. S ke Ruang OK untuk SC 

12. Jam 20.30

Mengecek dan mendengarkan DJJ pada Ny. S (135 bpm) _ "beat per menit"

13. Jam 20.50

Melakukan pencatatan pada Tn. BS

Dx : TB

Dx tambahan : Hepatitis

Td : 128/80

Nd: 80

S : 36,5°c

RR : 22

Terapi :

- pro TB 2 1x3

- vit. B 1x10 mg

- cefotaxim 2x200

- ambroxol  

- inj. Vit. K

- pro TB 4 1x3

- B6 1x1

- IUFD DS 5% 20 TPM

6juli 2021 : sakit

Hari/Tanggal : Selasa/06 Juli 2021

Ruangan : Poli

1. Jam 13.00

Tiba di RS sansani Pekanbaru

2. Jam 13.40

Mengikuti operan siang

3. Jam 13.50

Membantu Kakak perawat menuliskan surat rujuk balik kontrol ulang dan resep obat

✓ Ny. N

Dx : chest pain ec. susp. UAP dd, Cholelithiasis

Anamnesis :

- pasien datang dengan keluhan nyeri dada hingga ke punggung dan dan tangan sebelah kiri sejak 1 hari ini

- dada terasa panas (+) hingga ke perut sebelah kanan atas (+) mual (+) muntah (-)

Nd : 120/70 mmHg

Td : 80

S :36,7°c

RR :22

Terapi :

- ketorolac supp

- 1 SDN 5 mg 3x1 tab

- cap gas 4 1 amp

- antasida tab

- O2 3L/i

- inj. RL 20 TPM

- inj. Ranitidin 4 amp/12 jam

- inj. Omeprazole 1 amp/24 jam

✓ Tn. S

Dx : PPOK+Anoreksia

Anamnesis:

Sesak nafas lebih dari 1 hari yang lalu, batuk lebih dari 7 hari, nyeri ulu hati (+), dan mual (+)

Td : 140/90

Nd : 80

S :36°c

RR :23

Terapi:

- nebu (+)

- O2 5L/i

- Ro. Thorax

- inj. Tofedex 1 amp

- inj. Ranitidin 1 amp

- capgas 3x1

- omeprazole 1x1 tab

✓ Ny. Hj. Z (72 tahun)

Dx : HT+Stroke Iskemik+Hiperglikemi

Anamnesis:

Lemah (+) nyeri dan mual

Td :148/90 mmHg

Nd:89

S:36,5°c

RR:25

Terapi:

- IUFD NaCl 0,9% 20 TPM

- inj ranitidin

-inj. Cepotaxime 1gr/12 jam

-inj ketorolac 1amp/12 jam

- Naurapid 3x12

- inj mefronidazole/8jam

- sukralfat sirup 3x1

✓ Ny. I

Dx ; cephalgia+sinusitis

Anamnesis:

Sakit kepala, sering bersin-bersin, hidung tersumbat, susah bernafas

Terapi:

- O2 3L/i

- IUFD RL/8 jam

- injeksi ketorolac 3x1 (IV)

-injeksi ranitidin 2x1 amp

-injeksi ceftriaxone 2x1 gr (IV)

- cek labor

✓ Tn.IS

Dx : efusi pleura dextra ec TB d Noun TB

Anamnesis :

Batuk (+) sesak (+)

Keadaan umum: composmentis

Masalah keperawatan: gangguan pola nafas tidak efektif

GDS:138

GCS;15

Leukosit: 8,0

Terapi:

-lidocaine HCl 2% 3amp

-injeksi Omeprazole sodium 40 mg

-ambroxol HCl tab 30 mg

-Paracetamol 500 mg tab

-methylprednisolone sodium succinate (injeksi IV/125mg)

-IUFD RL 500 ml

4. Jam 17.00

Menyiapkan infus untuk Tn.IS

5. Jam 17. 50

Mengantarkan Tn.IS ke ruang tulip

6. Jam 18. 05

Menyiapkan obat injeksi ceftriaxone sodium 1 gram untuk Ny. S

7. Jam 18.10

Bolus obat ke Ny. S (injeksi ceftriaxone sodium 1 gram)

8. Jam 18.15

Mengantarkan darah pasien ke laboratorium

9. Jam 19.20

Membantu Kakak perawan menuliskan surat kontrol ulang,rujuk balik dan resep obat

Ny. S

Dx : TB 

Terapi:

- RL 500 ml/8jam

- omeprazole 2x1

-injeksi ceftriaxone sodium 1 gr (IV)

10. jam 20. 00

Menjemput RM dan menjemput SEP di CSO

11. Jam 20. 10

Mengantarkan RM ke poli saraf dan THT

12. Jam 20.55

Membantu Kakak perawat

SABRINA DWINA PUTRI

28 Juni 2021

tindakan keperawatan di Rs.Sansani Pekanbaru Pada Hari Senin  tanggal (28 juni 2021) di Ruangan Poli shift pagi buk.

1. Pada jam 07.00 Mahasiswi baru sampai di Rumah Sakit Sansani Pekanbaru

2. Pada jam 07.15 Mahasiswi membantu kakk perawat poli memanfaatkan linen di masing-masing ruang poli di Rs.Ngandani

3. Pada jam 07.30

Mahasiswi melakukan overan 

4. Pada jam 08.30

Mahasiswi membantu kakak perawat membuat surat kontrol,data resep obat dan mengisi Rm pasien dan register poliklinik

5. Pada jam 09.25

Mahasiswi melakukan pemeriksaan tensi pasien yaitu Ny.Wiwi TD: 114/70mmHg N:78x/i S:36,5 RR: 23x/i

6. Pada jam 10.00

Mahasiswi membantu kakak perawat untuk melakukan tindakan EKG pada pasien 

- Ny. M umur 40 tahun hasil EKG Sinus Bradikardi ditandai dengan HR: 51 ,pasien dijawdwalkan untuk rawat inap

- Tn. D umur 47 tahun hasil EKG normal. Pasien akan dilakukan operasi besok pagi

7. Pada jam 11

Mahasiswi melakukan pemeriksaan GDS dan Tensi  pada pasien di poli :

- Ny.R 

GDS: 263 mg/dl

- Ny. M GDS: 150mg/dl

- Tn.I GDS 134mg/dl

* pemeriksaan tensi

- Tn. D (110/70mmHg) S: 36,6°C, N: 74x/i,RR:23x/i

- Ny. R (TD: 126/73mmHg, S:36,5°C,RR:25x/i,N:76x/i

-Ny.S (TD: 120/70mmHg)

- Ny. T (TD: 137/92mmHg,S:36,4°C,N:73x/i,RR:24x/i)

-Ny. K (TD:140/80mmHg,S:35,7°C,N:69x/i,dan RR: 24x/i

8. Pada jam 12.00

Mahasiswi membantu kakak perawat mengambil status pasien

29 Juni 2021

Pada shift pagi hari selasa

1. Pada jam 06.57 

Mahasiswi baru sampai di Rs.Sansani Pekanbaru

2. Pada jam 07.00

Mahasiswi mengisi absen

3. Pada jam 08.00

Mahasiswi membantu kkk perawat di Poli Penyakit Dalam 2( dr.Arjun)

membantu kakak perawat memanggil pasien kedalam buk,terus buk membantu dokter memasangkan alat tensi manual buk,dan menjelaskan ke pasien untuk kontrol seminggu dan sebulan 

4. Pada jam 11 

Mahasiswi msih membantu kakk perawat di ruang poli penyakit dalam 2(dr.Arjun)

membantu kakak perawat memanggil pasien kedalam buk,terus buk membantu dokter memasangkan alat tensi manual buk,dan menjelaskan ke pasien untuk kontrol seminggu dan sebulan 

Ny. Witra (GDS:188mg/dl,TD: 123/70mmg,S:36,4°C dan N:76x/i,RR:25x/i

Ny. Numaliya (GDS: 150mg/dl,TD: 110/80mmHg,N:74x/i,RR:25x/i

5. Pada jam 11.30

Mahasiswi membantu kakk perawat melakukan tindakan pemasangan EKG

6. Pada jam 12.00

Mahasiswi mengantarkan pasien untuk melakukan pemeriksaan rontgen

Yang akan dijadwalkan untuk rawat inap

Hari : Rabu, 30 Juni 2021

Dinas : Pagi 

1. Pada jam 07.04

Mahasiswi baru sampai dirumah sakit sansani pekanbaru

2. Pada jam 07.30

Mahasiswi membantu kakk perawat merapikan berkas pasien

3. Pada jam 08.00 mahasiswi membantu kakk perawat menyiapkan surat kontrol pasien,resep obat pasien 

4. Pada jam 08.30

Mahasiswi membantu kakk perawat di Poli penyakit dalam 2 (dr.Arjun).

* Ny. Nuripas (048150)

TD: 120/70

GDS : 182mg/dl

S : 36°C

RR : 21x/i

N : 78x/i

DX : Diabetes Mellitus

* Ny. Darmawati (097607)

TD : 150/80mmHg

N : 70x/i

S: 36,3°C

RR: 20x/i

Dx : Dcom +OA

* Tn. Zaili (124100)

TD: 135/80mmHg

S : 36,0°C

RR:21x/i

N:78x/i

Dx: Ht

Obat terapi: -Amlodipin 10mg - Deoxal - amrosal

Keluhan : Pasien mengatakan tangannya sakit-sakit 

* Ny. Nurlaili (179951)

TD: 130/80mmHg

RR: 20x/i

N : 70x/i

S : 36,0°C

GDS: 138mg/dl

Dx : Dm

-->suntik insulin 8 unit,pasien mengatakan pusing,muntah-minta 

*Tn. Maramis (125710)

TD: 120/80mmHg

N : 78x/i

RR: 19x/i

S: 36,4°C

Dx : PPOK+Ht

*Ny. Parida (104909)

TD: 130/70mmHg

S: 36,2°C

RR: 22x/i

N: 70x/i

* Ny. Areni (198526)

Dx: Ht

TD: 150/70mmHg

S: 36,0°C

N: 78x/i

RR: 20x/i

Obat terapi:-Amlodipin 5mg+Paracetamol

*Ny. Suparmi (152697)

TD: 110/80mmHg

S: 36,0°C

RR: 20x/i

N:70

GDS:165mg/dl

Dx:DM

*Tn. Joko(198490)

Dx: Dispepsia

TD: 100/80mmHg

N:78x/i

S:36,0°C

RR:20

-ulu hati terasa nyeri+demam

5. Pada jam 10.51

Mahasiswi baru siap dari polisi penyakit dalam 2 (dr.Arjun)

6. Pada jam 11.30

Mahasiswi membantu kakk perawat di poli pemeriksaan tensi

7.  Pada jam 12.30

Mahasiswi membantu kakk perawat mengantar pasien ke ruang OK

8. Pada jam 13.58

Mahasiswi membantu kakk perawat mengantar resep obat di Ruang poli penyakit dalam 2 (dr.Arjun)

9. Pada jam 14.18

Mahasiswi pulang

Pada Hari Kamis,01 Juli 2021

Dinas Pagi

1. Pada jam 07.04

Mahasiswi baru sampai di rumah saki sansani pekanbaru

2. Pada jam 07.06

Mahasiswi mengisi absen di Ruangan

3. Pada jam 09.30

Mahasiswi membantu kakk perawat membuat surat kontrol,resep obat dan tensi ,GDS

*Ny. S 

Td:117/78mmHg

N:100

S: 36,0°C

RR:21x/i

*Ny. S

Dx: Dm

GDS: 79mg/dl

N:107x/i

S:36,5°C

RR:21

TD:124/75mmHg

4. Pada jam 10.20

Mahasiswi membantu kakk perawat mengantar resep obat ke apotik

5. Pada jam 10.20

mahasiswi mengikuti overan dengan kakk perawat

6. Pada jam 13.40

Mahasiswi mengikuti overan

7. Pada jam 14.05

Mahasiswi pulang

Pada hari Jumat , 02 juli 2021

Dinas : Pagi

1. Pada jam 06.56

Mahasiwi baru sampai di Rumah Sakit sansani pekanbaru

2. Pada jam 07.00 

Mahasiswi membantu kakk perawat membuka ruangan poli

3. Pada jam 08.00

Mahasiswi overan dengan kakk perawat

4. Pada jam 08.40 

Mahasiswi membantu kakk perawat membuat surat kontrol dan resep obat

5. Pada jam 09.20

Mahsiswi membantu kakk perawat di poli penyakit dalam 2 (dr.Arjun)

6. Pada jam 09.50

Mahasiswi membantu kakk perawat membuat surat kontrol poli penyakit dalam 1(dr.Welly)

7. Pada jam 09.55

Mahasiswi membantu kakk perawat mengambil barcode Nn.Putri (197939)

8. Pada jam 10.00

Mahasiswi membantu kakk perawat mengantar berkas pasien obgyn

9. Pada jam 11.30

Mahasiswi membantu kakk perawat mengantar Ny.Sarikom ke ruang rontgen dan mengambil hasil rontgen Ny.Sarikom di Radiologi 

10. Pada jam 12.30

Mahasiswi membantu kakk perawat melakukan tindakan pemasangan EKG

11. Pada jam 13.15

Mahasiswi msih di IGD menunggu hasil EKF,karena kertas EKG bermasalah

3 juli 2021 : sakit

5 juli 2021 : sakit

6juli 2021 : sakit

SUKMA

28 juni 2021 

diruangan poli pada tanggal 28 juni 2021 pada shift siang jam 13.00 - 21.00 WIB bu : 

1. Pukul 12.56 : tiba dirumah sakit sansani pekanbaru 

2. Pukul 12.59 : tiba diruangan poliklinik

3. Pukul 13.10 : mengantar pasien keruangan rawat inap tulip, pasien belum terpasang infus 

4. Pukul 13.30 : overan dan perkenalan dengan kakak perawat 

5. Pukul 14.00 : 

melakukan pemeriksaan ttv

A. Ny N. 

Td : 130/91

S : 36,5

N : 80x/menit

RR : 20x/menit 

Diagnosa : hipertensi 

B. Ny. N 

TD : 124/79 mmHg

N : 80x/menit 

S : 36,5

RR : 20x/menit

C. Ny. S 

TD : 100/80 mmHg

S : 36,2

N : 80x/menit 

RR : 20x/menit 

D. Tn. S

TD : 144/75 mmHg 

N : 80x/menit

RR : 20x/menit 

S : 36 

Diagnosa : hipertensi, dispepsia 

E. Ny. D 

TD : 140/80

N : 80x/menit 

RR : 20x/menit 

S : 36,1

F. Ny.S

TD : 125/79 mmHg

S : 36,5 

N : 80x/menit

RR : 20x/menit 

6. Pukul 15.30 : ikut visit dokter wiwin suhendri (obgyn)

Ny.R dengan usia 30 tahun dengan diagnosa post sc. Luka post sc bersih/baik, sudah tidak memakai perban lagi. 

7. Pukul 16.10 : mengantar Rm pasien ke poli saraf 

8. Pukul 17.00 : 

Melakukan pemeriksaan ttv kembali 

 A. Tn.s 

TD : 144/91 mmHg

S : 36,5 

N : 80x/menit 

RR : 20x/menit 

Diagnosa : hipertensi  

B. Ny. S 

TD : 119/64 mmHg

S : 36,5

N : 80x/menit

RR : 20x/menit 

Gds : 109 d/dL

Diagnosa : dispepsia,dm

C. Ny. Z 

TD : 117/84 mmHg 

S : 36

N : 82x/menit 

RR : 21x/menit 

Diagnosa : dispepsia 

9. Pukul 19.00 : membantu kakak perawat membuat buku registrasi poliklinik THT 

10. Pulul 21.05 : mengantarkan berkas pasien ke RM

 29 juni 2021

diruangan poli pada tanggal 29 juni 2021 pada shift siang jam 13.00 - 21.00 WIB bu : 

1. Pukul 12.56 : tiba dirumah sakit sansani pekanbaru 

2. Pukul 12.59 : tiba diruangan poliklinik 

3. Pukul 13.10 : membantu kakak perawat membuat surat keterangan kontrol pasien 

4. Pukul 13.30 : mengikuti overan bersama kakak perawat 

5. Pukul 14.30 :

melakukan pemeriksaan ttv 

A. Tn. Beni 

TD : 116/82

N : 70x/menit 

S : 36,7 

RR : 22x/menit 

B. Ny. Sarni 

TD : 129/85

N : 69x/menit 

S : 36 

RR : 18x/menit 

6. Pukul 15.00 :

Melakukan pemeriksaan ttv kembali 

A. Tn. Luat 

TD : 134/78 mmHg

N : 77x/menit 

S : 36,1 

RR : 24x/menit 

B. Ny. Hepi 

TD : 149/91 mmHg 

N : 85x/menit 

S : 36,9 

RR : 20x/menit 

Gds : 162d/dL

C. Tn. Syahril 

TD : 100/64

N : 60x/menit 

S : 36,2 

RR : 19x/menit 

Gds : 167 d/dL 

D. Tn. Indra h pamela 

TD : 183/104

N : 87x/menit 

S : 37

RR : 23x/menit 

E. Ny. Yeti 

TD : 168/77 mmHg 

N : 60x/menit 

S : 36,1 

RR : 18x/menit 

F. Tn. Roslan 

TD : 152/73

N : 79x/menit 

S : 36,5 

RR : 20x/menit 

7. Pukul 16.10 : melakukan pemeriksaan timbang berat badan bayi ny. F. BB : 1 kg dimana saat lahir BB bayi 1,2kg 

8. Pukul 17.00 : membuat surat keterangan kontrol pasien 

9. Mengikuti kakak perawat meng ekg ny. Leni dengan usia 45 tahun.

30 juni 2021

diruangan poli pada tanggal 30 juni 2021 pada shift siang jam 13.00 - 21.00 WIB bu : 

1. Pukul 12.50 : tiba dirumah sakit sansani pekanbaru 

2. Pukul 13.00 : tiba dipoliklinik 

3. Pukul 13.25 : membuat surat kontrol pasien 

4. Pukul 14.00 : overan bersama kakak perawat 

5. Pukul 15.00 : 

A. meriksa tensi ibu jumiati

TD : 154/106 

N : 83x/menit 

S : 36 

RR : 23x/menit 

B. Tn. Syaiful bahri 

TD : 102/73 mmHg

N : 99x/menit 

S : 36,7 

RR : 25x/menit 

B. Tn. Hotman pasaribu 

TD : 122/79 mmHg

N : 70x/menit 

S : 36,5

RR : 20x/menit 

C. Ny. Nila yusra 

TD : 128/84 mmHg 

N : 75x/menit 

S : 36 

RR : 21x/menit 

D. Ny. Rina andriani 

TD : 168/78 

N : 84x/menit 

S : 36,3 

RR : 20x/menit 

6. Pukul 16.15 : menjemput RM bapak mahdun keruangan rekam medis dan diantar kelantai 4 (kekantor gedung lama) 

7. Pukul 17.00 : menjemput baju dokter yang akan visit ke ruangan rawat inap tulip 

8. Pukul 17.30 : membantu kakak perawat membuat buku resgistrasi poliklinik jiwa 

9. Pukul 19.00 : membantu kakak perawat membuat buku registrasi poliklinik saraf 

10. Pukul 19.15 : membantu kakak perawat membuat surat keterangan kontrol pasien 

11. Pukul 20.30 : meriksa ttv ibu melisa 

TD : 128/70

N : 78x/menit 

S : 36,4 

RR : 20x/menit 

1 juli 2021: sakit

2 juli 2021 : sakit

3 juli 2021 : sakit

5 juli 2021 : sakit

6juli 2021 : sakit

DWI SARA RUSLAN

28 Juni 2021 

Dwi Sara Ruslan Rumra izin menceritakan kegiatan Dwi  di ruangan poli pada tanggal 28 Juni 2021 pada shift siang jam 13.00- 21.00 WIB bu :

1. Pukul 12.56 : Tiba dirumah sakit sansani Pekanbaru

2. Pukul 13.00 : tiba diruangan poliklinik

3. 13.10 : membantu kakak perawat membuat surat keterangan kontrol pasien

4. Pukul 13.30 

Overan dan perkenalan dengan kakak perawat

5. Pukul 14.00

Melakukan pemeriksaan TTV :

a. Ny. Ruli E usia 23 tahun dengan nomor RM 198081, pasien BPJS dengan diagnosa post kuret. 

Hasil TTV :

- TD : 110/80 mmHg

- N : 80x/menit

- S : 36°C 

- RR : 20x/menit

b. Tn. Arom dengan usia 43 tahun, no. RM 198510, pasien BPJS dengan diagnosa dispepsia dan direncanakan USG.

Hasil TTV

- TD : 120/85 mmHg

- N : 81 x/menit

- S : 36°C

- RR : 20x/menit

c. Ny. Marseli dengan usia 31 tahun, no. RM 187441, pasien BPJS, dengan diagnosa tiroid.

Hasil TTV : 

- TD : 100/90 mmHg

- N : 81x/menit

- S : 37°C

- RR : 20x/menit

d. Ny. Zuryani dengan usia 61 tahun, no.RM 188614, pasien BPJS dengan Diagnosa DM.

Hasil TTV :

- TD : 122/85 mmHg

- N : 80x/menit

- S : 36,5°C

- RR : 20x/menit

- Gds : 420 g/dL

e. Tn. Kasmawel dengan usia 59 tahun, no. RM 129735, pasien BPJS dengan diagnosa DM + HT.

Hasil TTV: 

- TD : 165/100 mmHg

- N : 81 x/menit

- S : 37°C

- RR : 20x/menit

- Gds : 132 d/dL

6. Pukul 15.10, 

Ikut visit dokter saraf : Dr. Yossy dan membantu perawat dalam visit :

a. Tn. Mawardi dengan usia 51 tahun dengan diagnosa Neuropati. Keluhan pasien lutut sakit (+), kebas-kebas (+).

Hasil TTV :

- TD : 179/98 mmHg

- N : 70x/menit

- S : 36°C

- RR : 20x/menit

Terapi : Tramparan

b. Ny. Agus Indrawati dengan usia 48 tahun dengan diagnosa HT + LBP dengan keluhan ketegangan otot, karena faktor BB

Hasil TTV :

- TD : 180/84 mmHg

- N : 81 x/menit

- S : 36,1°C

- RR : 20x/menit

- Gcs : E4V5M6

Terapi : Amplodipin 1x10, Epen 2x1, PGB 1x1

c. Ny. Bahrida dengan usia 63 tahun dengan diagnosa post SC dengn keluhan pinggang sakit, lambung sakit, kuping sakit, kausmaul(+)

Hasil TTV :

-TD : 166/100mmHg

- N : 80x/menit

- S : 36,6°C

- RR : 20x/menit

Terapi : Amplodipin

d. Tn. Muzammil dengan usia 47 tahun, no. RM 073732 dengan diagnosa HT, keluhan lutut sakit (+), kepala sakit (+).

Hasil TTV :

-TD : 130/80mmHg

- N : 86x/menit

- S : 36,1°C

- RR : 20x/menit

Terapi : Amplodipin, mecobalamin dan cedocard

e. Tn. Karyadi dengan usia 50 tahun, no.RM 130565 dengan diagnosa PPOK dengan keluhan kepala sakit (+), lemas, sakit pinggang, sesak nafas, batuk.

Hasil TTV :

- TD : 130/80 mmHg

- N : 86x/menit

- S : 36,1°C

- RR : 23x/menit

Terapi : Melox, Epen, Om2

7. Pukul : 15:42 Membantu kakak perawat menantar buku data pasien ke poli kanduang

8. pukul : 15:58 mengeceek glukosa Ny. Sriyanti  211

9. Pukul : 16:14 Melakukan pemeriksaan timbang berat badan anak lutfy dengan BB : 12 kg 

10. Pukul 16:30 Membantu kakak perawat mengantar buku data pasien ke poli saraf

11. pukul  16:39 Memeriksa glukosa NY. Kartina 90

12. Pukul 17:45

Membantu kakak perawat memanggil pasien ke poli obgym

a. Ny.novia, RM 198106 usia 25 tahun dengan diagnose post sc dr. romi

b. Ny rius , RM 198164 usia 32 tahun dengan diagnose G3P2A0H1+34 mg

c. Ichory , RM 085845 usia 11 tahun dengan diagnose AUB CC O

d. Ihtih , RM 194445 usia 54 tahun dengan diagnose G4P2A0H2+ 23 mg

e. Morlin , RM 198156 usia 25 tahun dengan diagnose Abortus kep ht

13. Pukul 18.43

Membantu kakak perawat memamnggil pasien ke poli internitis 

a. Ny. Ritalzi, RM 197886 usia 45 tahun dengan diangnosa hipertensi

b. Ny .radina , RM 198217 usia  52 tahun dengan diagnosa bronchitis akut + hiper

c. Tn. Dwi l , RM 096144 usia 42 tahun dengan diagnose gastritis

14. membantu kakak perawat mengisi buku registrasi poli internitis

15. Pukul 21.00 

Membantu kakak perawat mengisi buku registrasi poliklinik jiwa

29 juni 2021

30 juni 2021

1 juli 2021

2 juli 2021

3 juli 2021

5 juli 2021

6 juli 2021